Биопсия 12-перстной кишки при подозрении на целиакию

Гистологическое исследование биоптата ДПК на целиакию — это специализированный анализ, считающийся «золотым стандартом» диагностики глютеновой энтеропатии. В отличие от общей биопсии, здесь основное внимание уделяется микроскопическим изменениям архитектоники слизистой, которые возникают как иммунный ответ организма на белок глютен.

Цель исследования: Основной задачей является подтверждение или опровержение диагноза целиакии путем оценки степени повреждения ворсинок тонкой кишки. Это крайне важно, поскольку клинические симптомы целиакии (вздутие, диарея, анемия) часто совпадают с другими заболеваниями ЖКТ.

Что оценивает патоморфолог (по классификации Marsh-Oberhuber):

• Высоту ворсинок: при целиакии ворсинки укорачиваются (атрофируются), что уменьшает всасывающую поверхность кишечника.

• Глубину крипт: оценка углублений в слизистой, которые при болезни обычно удлиняются (гиперплазия крипт).

• Между эпителиальные лимфоциты (МЭЛ): подсчет количества лимфоцитов на 100 энтероцитов Увеличение их количества – первый признак иммунной агрессии против глютена.

• Соотношение ворсинка/крипта: математический показатель, позволяющий объективно определить стадию заболевания.

Клиническое значение: На основе исследования патоморфолог выставляет стадию по классификации Marsh:

• Marsh 0: нормальная слизистая.

• Marsh 1: увеличение количества лимфоцитов (инфильтративная стадия).

• Marsh 2: добавляется удлинение крипт (гиперпластическая стадия).

• Marsh 3 (A, B, C): частичная или полная атрофия ворсинок – классическая картина целиакии.

Точный диагноз позволяет пациенту начать строгую безглютеновую диету, которая является единственным методом лечения, предотвращающим развитие лимфа кишечника и других тяжелых осложнений.

Когда назначается:

• положительные результаты специфических анализов крови (антитела к тканевой трансглутаминазе или эндомизии);

• хроническая диарея, стеаторея (жирный стул) и утрата массы тела;

• железодефицитная анемия, стойкая к лечению препаратами железа;

• задержка роста и физического развития детей;

• обследование родственников пациентов с подтвержденной целиакией.