Увеличенные лимфоузлы и какие обследования могут потребоваться

Увеличенный лимфоузел часто вызывает тревогу, особенно когда он возникает неожиданно или длительно не уменьшается. Нащупав уплотнение на шее, под челюстью, за ухом, в подмышке или паховой области, человек невольно думает о самом худшем. Однако далеко не всегда такое увеличение связано с опасными заболеваниями. Чаще это иммунный ответ на инфекцию, воспаление, стоматологические проблемы, болезни горла, кожные поражения или недавно перенесенную вирусную болезнь.

Лимфоузлы являются важным звеном иммунной системы – они фильтруют лимфу и помогают организму бороться с вирусами, бактериями и другими раздражителями. Согласно данным Mayo Clinic, наиболее распространенной причиной увеличения лимфоузлов является инфекция, а реже — иммунные расстройства или онкологические процессы.

Следует помнить: нельзя ставить себе диагноз только на основании размера или болезненности. Болезненный узел после простуды и безболезненное увеличение нескольких групп лимфоузлов в течение нескольких месяцев – это совершенно разные клинические случаи. Поэтому врач всегда оценивает не только сам узел, но и сопутствующие симптомы, продолжительность, локализацию, результаты анализов крови и при необходимости данные инструментальных обследований.

Когда увеличенный лимфоузел может быть реакцией на инфекцию

Чаще лимфоузлы увеличиваются рядом с участком, где есть воспаление или инфекция. К примеру, узлы на шее могут реагировать на ангину, фарингит, стоматологическую инфекцию, отит или вирусную простуду. Подмышечные лимфоузлы иногда увеличиваются при воспалении кожи руки или после раздражения в зоне подмышки. Паховые могут реагировать на инфекции кожи ног, половые инфекции или воспалительные процессы в нижней части тела.

Меньше поводов для тревоги, если лимфоузел:

• появился во время простуды, боли в горле или насморке;
• болезненный при надавливании;
• подвижный под кожей;
• постепенно уменьшается после выздоровления;
• не сопровождается резким похудением, ночной потливостью или продолжительной температурой;
• имеет ясную связь с локальным воспалением.

Но даже после инфекции лимфоузел не всегда исчезает сразу. Иногда он может оставаться увеличенным на время, постепенно уменьшаясь. Если узел растет, становится плотным, не двигается или держится долго без понятной причины, лучше обратиться к врачу.

Когда нужно обратиться к врачу

Mayo Clinic советует обратиться за медицинской оценкой, если лимфоузлы появились без очевидной причины, продолжают увеличиваться или остаются увеличенными в течение двух-четырех недель, являются твердыми, фиксированными или сочетаются с длительной температурой, ночной потливостью или непонятной потерей веса. Немедленная помощь необходима, если есть затрудненное дыхание или глотание.

Обследование следует не откладывать, если:

• лимфоузел увеличивается без простуды или другой очевидной причины;
• узел держится более нескольких недель;
• узел жесткий или почти не двигается;
• увеличено несколько групп лимфоузлов;
• есть ночная потливость;
• есть температура без вразумительной причины;
• есть потеря веса;
• есть сильная слабость;
• есть частые инфекции;
• есть сыпь;
• есть боль в горле, которая долго не проходит;
• есть кровоточивость, кровоподтеки или бледность;
• узел расположен над ключицей;
• появились трудности с проглатыванием или дыханием.

Наличие таких симптомов не означает автоматически серьезных заболеваний. Но это повод не ограничиваться наблюдением дома.

Что врач оценивает во время осмотра

Прежде всего, врач не спешит назначать анализы — сначала он проводит осмотр и расспрашивает пациента. Важно все: где расположен узел, который он на ощупь, болит или сдвигается, есть ли другие узлы рядом, или заметны признаки инфекции.

Типичные вопросы врача:

• когда узел появился;
• были ли симптомы ОРВИ (горло, насморк, кашель, температура);
• есть ли проблемы с зубами;
• были ли травмы кожи, царапины, укусы животных или клещей;
• не путешествовали ли вы недавно;
• не беспокоит ли ночное потоотделение или потеря веса;
• какое лекарство вы принимаете;
• есть ли хронические болезни;
• было ли что-то подобное раньше.

По данным MedlinePlus, оценивают не только сам узел (размер, подвижность, болезненность, плотность), но и общее состояние. При необходимости назначают общий анализ крови с формулой, а также печеночные и почечные пробы.

Какие анализы крови могут потребоваться

Лабораторные анализы помогают понять, есть ли признаки инфекции, воспаления, анемии, изменений в клетках крови или нарушений работы внутренних органов. Mayo Clinic отмечает, что общий анализ крови и другие тесты могут помочь определить причину увеличения лимфоузлов.

Чаще врач может начать с базовых исследований.

Одним из первых шагов часто становится общий анализ крови, потому что он помогает оценить клетки крови и увидеть, есть ли признаки инфекции, анемии или других отклонений.

Когда могут потребоваться анализы на инфекции

Увеличенные лимфоузлы часто связаны с инфекциями. Это могут быть острые респираторные вирусы, инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, туберкулез, ВИЧ, вирусные гепатиты, инфекции кожи, половые инфекции или другие возбудители в зависимости от симптомов.

Врач может назначить инфекционные анализы, если:

• длительная температура;
• боль в горле и значительная слабость;
• увеличение нескольких групп лимфоузлов;
• сыпь;
• ночная потливость;
• похудение;
• контакт с больными;
• риск инфекций, передаваемых через кровь или половым путем;
• увеличение печени или селезенки;
• изменения печеночных показателей;
• затяжное течение симптомов.

В части случаев врач может рекомендовать анализ крови на ВИЧ, особенно если увеличение лимфоузлов длительное, распространенное или факторы риска. Это не означает, что именно ВИЧ является наиболее вероятной причиной, но такой тест может являться важной частью исключения инфекций.

Когда требуется УЗИ лимфоузлов

УЗИ может помочь оценить размер, форму, структуру лимфоузла, его пределы, кровоснабжение и особенности, которые невозможно надежно определить только пальпацией. Такое обследование часто назначают, если узел долго не уменьшается, имеет непонятную причину, растет или вызывает сомнения при осмотре.

УЗИ может быть уместным, если:

• лимфоузел сохраняется более нескольких недель;
• узел увеличивается;
• узел плотный;
• есть несколько увеличенных узлов;
• локализация нетипичная;
• нужно отличить лимфоузел от кисты, жировика или другого образования;
• врач планирует дальнейшее наблюдение в динамике;
• нужно определить, есть ли основания для биопсии.

УЗИ не всегда устанавливает окончательный диагноз, но помогает врачу решить, можно ли наблюдать, нужны ли дополнительные методы.

Когда может потребоваться биопсия

Биопсия – это исследование ткани лимфоузла. Ее не назначают всем пациентам с увеличенными лимфоузлами. Но она может потребоваться, если причина остается непонятной, узел имеет подозрительные признаки, долго не уменьшается или есть симптомы, требующие исключения серьезных заболеваний.

Mayo Clinic отмечает, что при необходимости врач может рекомендовать биопсию лимфоузла для микроскопического исследования. Также в диагностике могут использоваться визуализационные методы, в том числе рентген или компьютерная томография, чтобы найти возможные источники инфекции или опухоли.

Биопсию могут рассматривать, если:

• узел не уменьшается после наблюдения или лечения;
• узел жесткий и фиксированный;
• есть увеличение надключичного лимфоузла;
• есть ночная потливость, температура, похудение;
• есть значительные изменения в анализах крови;
• есть подозрение на лимфому или другое онкологическое заболевание;
• результаты УЗИ или КТ нуждаются в уточнении.

Важно не требовать биопсии сразу без показаний и не откладывать ее, если врач видит реальные основания. Это диагностический метод, применяемый тогда, когда менее инвазивные обследования не дают достаточного ответа.

Когда увеличенные лимфоузлы могут быть связаны с болезнями крови

В большинстве случаев увеличенные лимфоузлы имеют инфекционную или воспалительную причину. Однако иногда они могут являться проявлением болезней крови или лимфатической системы. Именно поэтому врач обращает внимание не только на сам узел, но и общее состояние человека.

Насторожить могут:

• безболезненное увеличение лимфоузлов;
• увеличение нескольких групп узлов;
• длительная температура;
• ночная потливость;
• непонятная потеря веса;
• сильная усталость;
• кожный зуд;
• частые инфекции;
• бледность;
• кровоподтеки или кровотечения;
• изменения в общем анализе крови.

National Cancer Institute отмечает, что увеличенные лимфоузлы могут быть одним из симптомов, требующих медицинской оценки, хотя такие проявления часто вызваны не раком, а другими состояниями.

Если такие симптомы, врач может назначить расширенные анализы крови, УЗИ, КТ или направить к гематологу.

Что не стоит делать самостоятельно

Когда человек находит увеличенный лимфоузел, первая реакция часто состоит в том, чтобы постоянно его проверять. Но частое нажатие может раздражать ткани и поддерживать чувство боли или увеличение.

Не стоит самостоятельно:

• постоянно нажимать на лимфоузел;
• греть увеличенный узел;
• принимать антибиотики без назначения;
• начинать противовирусные препараты без диагноза;
• наносить агрессивные мази;
• откладывать осмотр, если узел растет;
• трактовать анализы без врача;
• делать вывод о раке только при наличии лимфоузла.

Если болезненный узел на фоне простуды, это не всегда опасно. Если он безболезненный, но держится долго или сопровождается общими симптомами, это тоже не означает онкологию, но требует проверки.

Когда требуется повторное наблюдение

Иногда после осмотра и анализа врач не назначает сложные методы сразу, а рекомендует наблюдение в динамике. Это может быть уместно, если узел появился после инфекции, нет тревожных симптомов, анализы спокойны, а сам лимфоузел постепенно уменьшается.

Повторный обзор может потребоваться, если:

• лимфоузел не уменьшается;
• узел увеличивается;
• появились новые узлы;
• возникла температура;
• появилась ночная потливость;
• изменился вес;
• ухудшился общий анализ крови;
• появились новые симптомы.

Динамика очень важна. Один обзор показывает состояние на данный момент, а повторная оценка помогает понять, проходит ли процесс, или требует более глубокой диагностики.

Какой базовый маршрут обследования может быть логичным

При увеличенных лимфоузлах нет единственного списка анализов для всех. Но часто диагностика двигается постепенно.

Обычно врач может действовать следующим образом:

• осмотр и сбор анамнеза;
• оценка локализации и размера лимфоузла;
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• С-реактивный белок или другие маркеры воспаления;
• биохимические показатели при необходимости;
• анализы на инфекции по симптомам;
• УЗИ лимфоузлов;
• консультация узкого специалиста;
• биопсия или КТ, если есть показания.

Такой подход помогает не пропустить серьезные причины и одновременно не назначать лишние исследования там, где лимфоузел является обычной реакцией на инфекцию.

Увеличение лимфоузлов может быть вполне естественной реакцией иммунитета на инфекцию, но иногда оно сигнализирует о состоянии, требующем более тщательной лабораторной и аппаратной диагностики. Если узел болезненный и появился на фоне простуды, обычно достаточно наблюдения за назначением врача. Однако если он не проходит длительное время, продолжает расти, стал плотным, возник без видимой причины или сопровождается температурой, ночным потоотделением, общей слабостью или невыясненной потерей веса – тогда своевременное обследование помогает превратить тревогу в четкий медицинский план действий.

Автор: Ульяна Анатольевна Дзюба

Директор ООО "Меди Лаб Плюс", врач высшей категории. У него более 45 лет практического опыта в медицине и лабораторной диагностике. Основатель и руководитель лаборатории с 2007 года. Подробнее…