Удаление почки (нефрэктомия) (ПГ046)

Патоморфологическое исследование при нефрэктомии — комплексный гистологический анализ всей почки, удаленной операционным путем. Исследование включает оценку самой почки, ее капсулы, прилегающей жировой клетчатки (фасции Героти), фрагмента мочеточника и, в некоторых случаях, надпочечника. Код ПГ046 соответствует полному патоморфологическому протоколу, обязательному для установления окончательного диагноза и стадирования заболевания.

Цель исследования: Основная задача - точное определение стадии опухолевого процесса по системе TNM и оценка радикальности хирургического вмешательства. Поскольку нефрэктомия обычно проводится при больших или инвазивных опухолях, гистологический вывод позволяет понять, остались ли клетки рака в организме и нужна ли пациенту системная терапия (иммунотерапия или таргетная терапия).

Что оценивает патоморфолог:

• Тип и подтип опухоли: верификация вида рака (светлоклеточный, папиллярный, хромофобный почечно-клеточный рак и т.п.).

• Степень злокачественности (Grade): оценка агрессивности опухоли по шкале ISUP/Fuhrman.

• Глубина и распространенность инвазии (pT): или прорастает опухоль в почечную миску, жировую клетчатку, крупные сосуды (почечную вену) или надпочечник.

• Статус краев резекции: проверка линии отсечения мочеточника и сосудистой ножки на отсутствие опухолевых клеток.

• Состояние лимфатических узлов (если отправлено): поиск метастазов в регионарных лимфоузлах.

• Фоновая патология: оценка состояния здоровой части паренхимы почки (наличие нефросклероза или диабетической нефропатии).

Клиническое значение: Для онколога результат исследования ПГ046 является "дорожной картой" дальнейшего лечения. Например, выход опухоли за пределы капсулы почки или поражение почечной вены значительно изменяет прогноз и требует более интенсивного наблюдения. Точное гистологическое стадирование является критическим для определения риска рецидива.

Когда назначается:

• после радикальной нефрэктомии (полного удаления почки) по поводу опухолей больших размеров;

• удаление почки при терминальном гидронефрозе или пионефрозе (когда орган потерял функцию);

• извлечение почки из-за сложных аномалий развития или травмы;

• при подозрении на переходно-клеточный рак почечной лоханки.