Болезнь Крона и какие анализы помогают установить диагноз

Болезнь Крона часто начинается не с одного резкого симптома, а с повторяющегося дискомфорта, который человек долго объясняет питанием, стрессом или «чувствительным кишечником». Боль в животе, длительная диарея, вздутие, слабость, потеря веса, примеси крови в кале или повышенная температура могут быть сигналами, что в кишечнике есть воспалительный процесс.

Болезнь Крона относится к воспалительным заболеваниям кишечника. Она может поражать разные участки пищеварительного тракта, а симптомы могут изменяться от легких до выраженных. MedlinePlus среди типичных проявлений называет боль и спазмы в животе, диарею, потерю аппетита, похудение, усталость, лихорадку и иногда кровь в кале.

Важно понимать, что один анализ не может самостоятельно подтвердить болезнь Крона, равно как и при диагностике других аутоиммунных патологий, где рассматривают синдром Шегрена и какие анализы помогают подтвердить заболевание. Врач оценивает симптомы, историю болезни, результаты лабораторных исследований, эндоскопию, биопсию и методы визуализации. NIDDK отмечает, что для диагностики болезни Крона обычно требуется комбинация тестов, а не один отдельный показатель.

Когда стоит заподозрить болезнь Крона

Подозрение на болезнь Крона возникает не после одного эпизода боли или диареи. Часто настораживают повторяющиеся симптомы, длятся несколько недель или возвращаются волнами.

К врачу следует обратиться, если есть

• диарея, которая не проходит или часто повторяется;
• боль в животе, особенно спазматическая или связанная с стулом;
• кровь или слизь в кале;
• непонятная потеря веса;
• длительная слабость и усталость;
• повышенная температура без очевидной причины;
• снижение аппетита;
• анемия по результатам анализов;
• ночные позывы к туалету;
• задержка роста или веса у ребенка или подростка.

Такие симптомы не всегда означают именно болезнь Крона. Сходную картину могут давать кишечные инфекции, синдром раздраженного кишечника, целиакия, язвенный колит, пищевая непереносимость или другие состояния. Именно поэтому анализы нужны не только для поиска воспаления, но и исключения других причин.

Почему диагностика начинается с анализов крови и кала

Лабораторные исследования не заменяют колоноскопию или консультацию гастроэнтеролога, но помогают увидеть, есть ли признаки воспаления, анемии, инфекции, потери питательных веществ или других нарушений.

Crohn's and Colitis Foundation отмечает, что первые обследования при подозрении на воспалительные заболевания кишечника часто включают лабораторные анализы крови и кала, а затем врач может назначить эндоскопию или визуализационные методы.

Именно лабораторный этап часто помогает понять, насколько ситуация нуждается в углубленном обследовании. К примеру, если человек имеет длительную диарею и усталость, анализы могут показать анемию, повышенные маркеры воспаления или признаки кишечной инфекции.

Общий анализ крови при подозрении на болезнь Крона

Общий анализ крови помогает оценить, есть ли анемия, признаки воспаления или инфекционного процесса. При болезни Крона анемия может возникать из-за хронического воспаления, потери крови из кишечника или нарушения всасывания железа, фолиевой кислоты или витамина B12.

Врач обращает внимание на

• гемоглобин;
• эритроциты;
• лейкоциты;
• тромбоциты;
• гематокрит;
• характеристики, которые могут указывать на тип анемии.

Если пациент имеет слабость, бледность, головокружение, одышку при нагрузке или быструю усталость, общий анализ крови может быть одним из первых лабораторных шагов. Он не подтверждает болезнь Крона самостоятельно, но показывает, есть ли последствия воспаления или кровопотери для организма.

Маркеры воспаления в крови

При подозрении на болезнь Крона врач может назначить реактивный белок С и скорость оседания эритроцитов. Эти характеристики помогают оценить активность воспалительного процесса, но не показывают точную причину.

С реактивный белок может повышаться при воспалении, инфекциях, обострении хронических заболеваний и других состояниях. Скорость оседания эритроцитов также является неспецифическим показателем, поэтому оценивают ее вместе с симптомами и другими анализами.

Для пациента это означает простую вещь: повышенные маркеры воспаления не равны диагнозу «болезнь Крона», но они могут служить основанием для дальнейшего обследования.

Анализы на железо ферритин и витамин B12

Болезнь Крона может оказывать влияние на усвоение питательных веществ, особенно если воспаление затрагивает тонкий кишечник. Поэтому врач может оценивать запасы железа, ферритин, трансферрин, витамин B12, фолиевую кислоту и другие показатели в зависимости от симптомов.

Такие анализы особенно уместны, если есть

• длительная усталость;
• анемия;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• онемение или покалывание в конечностях;
• похудение;
• снижение аппетита;
• длительные кишечные жалобы.

Эти показатели не устанавливают диагноз сами по себе. Они помогают оценить, как хроническое воспаление или нарушенное всасывание влияют на организм.

Копрограмма и анализы кала

Анализы кала имеют особое значение, когда основной жалобой является диарея, боль в животе, слизь или кровь в стуле. Они помогают оценить пищеварение, увидеть признаки воспаления или заподозрить другие причины симптомов.

Врач может рекомендовать

• копрограмму;
• анализ кала на скрытую кровь;
• исследование кала на патогенные бактерии;
• анализы на паразитарные инфекции;
• фекальный кальпротектин;
• дополнительные тесты по показаниям.

Особенно важно исключить кишечную инфекцию, потому что она может давать схожие симптомы: диарею, боль, температуру, слабость и примеси крови или слизи. В таких случаях может оказаться полезным анализ кала на патогены, помогающий проверить инфекционную причину кишечных жалоб.

Фекальный кальпротектин и его роль в диагностике

Фекальный кальпротектин – это белок, уровень которого в кале может возрастать при воспалении в кишечнике. Его часто используют, чтобы отличить функциональные расстройства, например синдром раздраженного кишечника, от состояний органического воспаления.

Повышенный кальпротектин не означает автоматически болезнь Крона. Он может возрастать и при других воспалительных или инфекционных процессах. Но если показатель высок, а симптомы сохраняются, врач может рекомендовать колоноскопию, биопсию или дополнительную визуализацию кишечника.

Для пациента этот анализ полезен тем, что он помогает понять, есть ли основания искать самое воспалительное заболевание кишечника, а не объяснять симптомы только стрессом или питанием.

Биохимические показатели крови

Биохимический анализ крови может помочь оценить общее состояние организма при длительном воспалении, диарее или потере веса. Врач может обращать внимание на белковый обмен, электролиты, печеночные показатели, уровень альбумина и другие параметры.

Это важно, потому что при активном воспалении, плохом всасывании или частой диарее организм может терять жидкость, белок, микроэлементы и другие вещества. Такие изменения не всегда заметны снаружи, но могут влиять на самочувствие, вес, силу, иммунный ответ и переносимость лечения.

Почему колоноскопия и биопсия часто требуются после анализов

Лабораторные анализы помогают заподозрить проблему, но для подтверждения воспалительного заболевания кишечника часто требуется эндоскопическое обследование. NIDDK отмечает, что эндоскопические тесты наиболее точным способом диагностики болезни Крона и исключения других проблем со здоровьем, а во время обследования врач может взять биопсию.

Колоноскопия позволяет врачу осмотреть слизистую толстой кишки и конечный отдел тонкой кишки. Биопсия необходима для оценки тканей под микроскопом. Это помогает отличить болезнь Крона от язвенного колита, инфекционного колита, ишемического поражения и других состояний.

Пациентам иногда кажется, что если анализы крови нормальны, колоноскопия не требуется. Но при сохранении симптомов решение должен принимать врач, потому что активность заболевания не всегда полностью отражается только в анализах крови.

Визуализация кишечника при подозрении на болезнь Крона

Болезнь Крона может поражать участки кишечника, которые не всегда достаточно оцениваются только стандартной колоноскопией. Поэтому врач может назначить МР энтерографию, КТ энтерографию, УЗИ кишечника или капсульную эндоскопию в зависимости от клинической ситуации.

Mayo Clinic среди методов, которые могут использоваться в диагностике, называют колоноскопию, компьютерную томографию, магнитно резонансную томографию, капсульную эндоскопию и баллонную энтероскопию.

Такие методы помогают оценить тонкий кишечник, осложнения, сужения, свищи, абсцессы или распространенность воспалительного процесса. Они не заменяют лабораторные анализы, а дополняют общую картину.

Какие анализы помогают отличить болезнь Крона от инфекции.

Кишечные инфекции могут быть очень похожи на обострение воспалительного заболевания кишечника. Человек может иметь диарею, боль, температуру, слабость, слизь или кровь в кале. Поэтому врач часто не ограничивается маркерами воспаления, а назначает исследования для исключения инфекционной причины.

Могут быть нужны

• бактериологическое исследование кала;
• ПЦР исследования на кишечные патогены;
• анализы на паразитов;
• тесты на токсины Clostridioides difficile по показаниям;
• анализ кала на скрытую кровь;
• фекальный кальпротектин.

Такой подход помогает избежать ошибки, когда инфекцию воспринимают как хроническое воспалительное заболевание или наоборот.

Какие результаты нельзя трактовать самостоятельно

При подозрении на болезнь Крона опасно делать выводы по одному показателю. К примеру, нормальный С реактивный белок не всегда полностью исключает проблему, а повышенный кальпротектин не всегда означает именно болезнь Крона.

Не стоит самостоятельно трактовать

• умеренно повышенные лейкоциты;
• пониженный гемоглобин;
• повышенный фекальный кальпротектин;
• положительную скрытую кровь в кале;
• изменения ферритина;
• повышенный С реактивный белок;
• изменения белка или альбумина;
• результаты биопсии без объяснения врача.

Диагноз устанавливают не по отдельному числу в бланке, а по сочетанию симптомов, осмотра, лабораторных результатов, эндоскопии, гистологии и методов визуализации.

Как подготовиться к лабораторным исследованиям

Подготовка зависит от того, какой именно анализ предназначено (подробнее о лабораторных и инструментальных методах смотрите в статье об увеличенных лимфоузлах и какие обследования могут понадобиться).. Для части анализов крови может потребоваться сдача натощак, для других это не имеет решающего значения. Анализы кала нуждаются в правильной стерильной емкости, быстрой доставке материала и соблюдении инструкции лаборатории.

Перед сдачей анализов лучше уточнить

• нужно ли приходить натощак;
• можно ли принимать лекарство перед анализом;
• как правильно собрать кал;
• сколько времени можно хранить образец;
• влияют ли антибиотики, пробиотики или противовоспалительные препараты;
• нужно ли повторить анализ после лечения или обострения.

Если симптомы остры, есть кровь в кале, высокая температура, сильная боль или признаки обезвоживания, не следует откладывать консультацию врача ради самостоятельной подготовки к анализам.

Какой базовый список обследований может назначить врач

Окончательный список зависит от возраста, симптомов, длительности жалоб, сопутствующих болезней и результатов осмотра. Но при подозрении на болезнь Крона врач часто начинает с сочетания лабораторных и инструментальных методов.

В базовый лабораторный этап могут входить

• общий анализ крови;
• С реактивный белок;
• скорость оседания эритроцитов;
• ферритин и показатели обмена железа;
• витамин B12 и фолиевая кислота по показаниям;
• биохимический анализ крови;
• фекальный кальпротектин;
• анализ кала на скрытую кровь;
• исследование кала на инфекции;
• анализы на паразитарные причины диареи по показаниям.

После этого врач может рекомендовать колоноскопию с биопсией, МР или КТ энтерографией, УЗИ кишечника или другие методы. Именно сочетание этих данных помогает установить диагноз и определить, насколько активен процесс.

Когда нельзя откладывать обращение к врачу

Плановое обследование уместно, если симптомы умеренные, но повторяющиеся. Однако есть ситуации, когда консультация требуется быстрее.

Не стоит ждать, если есть

• кровь в кале;
• сильная или нарастающая боль в животе;
• высокая температура;
• частая диарея с признаками обезвоживания;
• быстрая потеря веса;
• выраженная слабость;
• рвота;
• головокружение;
• черный помет;
• симптомы у ребенка или подростка с понижением веса или задержкой роста.

Болезнь Крона может иметь волнообразное течение, когда периоды облегчения сменяются обострениями. Поэтому даже если симптомы временно уменьшились, но повторяются снова, следует пройти обследование и получить медицинское объяснение.

Болезнь Крона нуждается в внимательной диагностике, потому что ее симптомы могут напоминать многие другие кишечные состояния. Анализы крови и кала помогают увидеть воспаление, анемию, потерю питательных веществ или инфекционную причину жалоб, а эндоскопия с биопсией и методы визуализации позволяют врачу подтвердить диагноз и оценить распространенность процесса. Чем раньше человек обращается за помощью при длительных симптомах, тем быстрее можно перейти от тревожных предположений к понятному плану обследования и лечения.

Автор: Ульяна Анатольевна Дзюба

Директор ООО "Меди Лаб Плюс", врач высшей категории. У него более 45 лет практического опыта в медицине и лабораторной диагностике. Основатель и руководитель лаборатории с 2007 года. Подробнее…