Частые головокружения и какие анализы помогут установить причину

Головокружение – не единственное состояние, и его проявления существенно отличаются. Для одного пациента это ощущение, будто опора исчезает из-под ног, для другого – иллюзия вращения комнаты, потемнение в глазах, шаткость, резкая слабость, предобморочное состояние или тошнота. Поэтому первоочередная задача диагностики состоит не в назначении широкого спектра лабораторных исследований, а в максимально точном уяснении характера ощущений, которые испытывает пациент.

Как отмечает MedlinePlus, термином dizziness в клинической практике часто обозначают два различных феномена: ощущение легкости в голове или предобморочное состояние, собственно, и vertigo — состояние, при котором человеку кажется, что он сам или окружающие предметы вращаются. Этиология этих состояний многофакторна от дегидратации, гипогликемии и побочных эффектов лекарственных средств до патологии вестибулярного аппарата или нарушений гемодинамики.

Лабораторное обследование оправдано в тех случаях, когда головокружение носит рецидивирующий характер и сопровождается слабостью, утомляемостью, тахикардией, бледностью кожных покровов, парестезиями, отклонениями уровня глюкозы или когда существует подозрение на анемию или эндокринные расстройства. Однако не каждый эпизод головокружения предопределен лабораторно верифицированной причиной. Часто диагностический поиск требует измерения АД в различных положениях тела, неврологического обследования, оценки статического и динамического равновесия, оториноларингологического осмотра, электрокардиографии или применения других инструментальных методов.

Сначала нужно отличить тип головокружения

Одно и то же описание «мне кружится голова» может означать разные механизмы. Если кажется, что комната вращается, врач чаще думает о вестибулярной системе, внутреннем ухе или неврологических причинах. Если темнеет в глазах при вставании, большее значение имеют давление, пульс, обезвоживание, анемия, глюкоза или сердечно-сосудистые факторы.

Mayo Clinic отмечает, что характер ощущений и головокружительные триггеры помогают определить возможную причину. Среди причин головокружения могут быть внутриушные нарушения, побочное действие лекарства, анемия, низкий уровень сахара в крови, плохое кровообращение, инфекции или травмы.

Следует обратить внимание, когда именно возникает симптом:

• после резкого вставания;
• во время голода или после продолжительного перерыва в пище;
• после физической перегрузки;
• в транспорте;
• при повороте головы;
• вместе с тошнотой или шумом в ушах;
• вместе с сердцебиением;
• вместе со слабостью, бледностью или одышкой;
• после инфекции;
• после начала нового препарата.

Эти детали часто определяют, какие анализы будут действительно полезны, а какие только создадут излишнюю тревогу.

Когда анализы особенно уместны

Лабораторная проверка имеет наибольший смысл тогда, когда головокружение похоже не только на проблему равновесия, но и на проявление общего нарушения в организме. Например, если вместе с ним есть слабость, бледность, холодный пот, сердцебиение, усталость, жажда, похудение, обильные менструации или онемение.

AAFP в материале об оценке головокружения отмечает, что большинство пациентов с головокружением не нуждаются в лабораторных тестах автоматически, но отдельные дифференциальные диагнозы требуют анализов, если есть клиническое подозрение. Для оценки важны ортостатическое давление, обзор на нистагм, проба Дикса Голлпайка при позиционном головокружении и другие элементы физикального осмотра.

Анализы следует обсудить с врачом, если есть:

• головокружение несколько раз в неделю или чаще;
• потемнение в глазах при вставании;
• слабость и быстрая утомляемость;
• одышка при обычной нагрузке;
• сердцебиение;
• бледность;
• обильные менструации;
• жажда и частое мочеиспускание;
• потливость или дрожь во время приступов;
• онемение или покалывание;
• шум в ушах или ухудшение слуха;
• потеря веса;
• температура или ночная потливость;
• головокружение после инфекции;
• прием лекарства, которое может снижать давление или глюкозу.

Если головокружение сопровождается постоянной слабостью, полезно также обратить внимание на материал о постоянная усталость, потому что эти симптомы часто имеют общие лабораторные направления проверки.

Анемия как частая причина слабости и головокружения

Анемия может давать ощущение легкости в голове, слабость, одышку, сердцебиение, бледность и быстрое истощение. Головокружение при этом часто усиливается во время физической нагрузки, после подъема по лестнице, при быстром вставании или на фоне кровопотерь.

В таблице причин головокружения Merck Manual связывает анемию с бледностью, слабостью или усталостью, а для проверки указывает анализы крови. Низкий уровень глюкозы, по данным этого же источника, может сопровождаться потливостью и требует измерения глюкозы во время симптомов, если это возможно.

В пользу анемии могут указывать:

• бледность кожи;
• постоянная слабость;
• одышка;
• сердцебиение;
• холодные руки и ноги;
• обильные менструации;
• кровоточивость;
• черный кал или кровь в кале;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• низкий ферритин в прошлом.

В такой ситуации врач может назначить общий анализ крови, ферритин, железо, трансферрин, витамин B12, фолиевую кислоту и другие показатели по необходимости.

Глюкоза и приступы слабости с дрожью

Головокружение может возникать при понижении или резких колебаниях уровня глюкозы. Часто люди описывают это как внезапную слабость, дрожь, потливость, голод, сердцебиение, тревожность, потемнение в глазах или ощущение, что сейчас станет плохо.

Низкий уровень сахара в крови может быть одной из причин головокружения, особенно у людей с диабетом, которые используют препараты для снижения глюкозы. Mayo Clinic также упоминает низкий уровень сахара среди возможных причин головокружения.

Проверка глюкозы уместна, если есть:

• приступы слабости натощак;
• ухудшение после длительного перерыва в пище;
• дрожь;
• холодный пот;
• сильный голод;
• сердцебиение;
• диабет или подозрение на него;
• частое мочеиспускание;
• жажда;
• нечеткое зрение;
• резкое изменение веса.

Врач может рекомендовать глюкозу крови, гликированный гемоглобин, а в редких случаях дополнительные исследования углеводного обмена.

Щитовидная железа и гормональные причины

Нарушения работы щитовидной железы не всегда проявляются лишь изменением тяжести или настроения. Они могут оказывать влияние на сердечный ритм, температуру тела, уровень энергии и общее самочувствие. Из-за этого у части людей появляются слабость, шаткость, сердцебиение или чувство неустойчивости.

Merck Manual отмечает, что гормональные изменения, в частности при заболеваниях щитовидной железы, могут вызывать головокружение. В его диагностической таблице при подозрении на тиреоидные нарушения указаны тесты функции щитовидной железы.

ТТГ и свободный Т4 могут быть уместны, если вместе с головокружением являются:

• постоянная усталость;
• зябкость;
• сонливость;
• сухость кожи;
• выпадение волос;
• набор весов;
• запоры;
• сердцебиение;
• дрожь;
• потливость;
• похудение без очевидной причины;
• нарушение менструального цикла.

Если в бланке уже отклонение ТТГ, можно просмотреть материал о повышенный ТТГ, где объясняется, почему этот показатель следует оценивать вместе со свободным Т4 и симптомами.

Обезвоживание электролиты и давление

Частые головокружения могут быть связаны с обезвоживанием, особенно после рвоты, диареи, жары, интенсивного потоотделения, недостаточного питья или приема мочегонных препаратов. В таких случаях человек может ощущать слабость, сухость во рту, сердцебиение, потемнение в глазах при вставании.

MedlinePlus называет головокружение или lightheadedness среди симптомов обезвоживания, а для оценки могут использоваться анализы крови, включая электролиты, и анализы мочи для проверки обезвоживания и его причины.

Врач может проверить:

• натрий;
• калий;
• кальций;
• магний;
• креатинин;
• мочевину;
• общий анализ мочи;
• глюкозу;
• показатели воспаления или инфекции при необходимости.

Отдельно важно измерять АД, в частности в положении лежа и стоя. Если головокружение возникает именно после вставания, причина может находиться в ортостатическом понижении давления или нарушении регуляции сосудистого тонуса.

Витамин B12 и неврологические симптомы

Дефицит B12 может проявляться не только слабостью. Иногда к головокружению добавляются онемение, покалывание, жжение в стопах, шаткость походки, ухудшение концентрации или памяти. В таких случаях важно не ограничиваться только измерением давления.

Проверка B12 может быть уместна, если есть:

• онемение рук или ног;
• покалывание;
• неустойчивость при ходьбе;
• жжение языка;
• анемия;
• ограничение продуктов животного происхождения;
• хронические заболевания желудка или кишечника;
• прием лекарств, которые могут влиять на всасывание;
• продолжительная слабость без очевидной причины.

B12 обычно оценивают вместе с общим анализом крови, фолиевой кислотой, ферритином и другими показателями в зависимости от симптомов.

Когда причина может быть не в анализах

Важно честно сказать: анализы не всегда находят причину головокружения. Если проблема связана с внутренним ухом, позиционным vertigo, вестибулярным мигреньем, болезнью Меньера или неврологическими состояниями, лабораторные показатели могут быть нормальными.

MedlinePlus отмечает, что среди причин головокружения и vertigo могут быть внутриушные проблемы, в частности, доброкачественное позиционное головокружение, которое является частой причиной vertigo, а также другие состояния. Если врач подозревает инсульт или травма головы, может потребоваться визуализация, а не только анализы.

Именно поэтому при головокружении врач может рекомендовать не только лабораторные исследования, но и:

• измерение давления в разных положениях;
• ЭКГ;
• осмотр невролога;
• осмотр ЛОР врача;
• вестибулярные пробы;
• аудиометрию при шуме в ушах или понижении слуха;
• МРТ или КТ по показаниям;
• оценку лекарства, которое принимает пациент.

AAFP подчеркивает, что лабораторные тесты и визуализация обычно не требуются всем пациентам с головокружением, но могут быть полезны, когда конкретная причина подозревается по симптомам и осмотру.

Какие анализы могут потребоваться при частых головокружениях

Это не список для самостоятельного заказа всех анализов сразу. Он показывает, как врач может двигаться от симптома к возможным причинам.

Опасные признаки, при которых не стоит ждать анализов

Иногда головокружение нуждается не в плановой лабораторной проверке, а в неотложной помощи. Особенно если оно появилось внезапно, очень сильно или сочетается с неврологическими симптомами.

Mayo Clinic советует обращаться за неотложной помощью при новом сильном головокружении или vertigo вместе с внезапной сильной головной болью, болью в груди, затрудненным дыханием, онемением или параличом рук или ног, обмороком, двоением, быстрым или нерегулярным сердцебиением, спутанностью.

Не откладывайте обращение, если:

• слабость в одной руке или ноге;
• нарушение речи;
• асимметрия лица;
• двоение или внезапная потеря зрения;
• сильная новая головная боль;
• боль в груди;
• одышка;
• обморок;
• сильное сердцебиение или перебои;
• головокружение после травмы головы;
• невозможность стоять или ходить;
• черный кал или значительное кровотечение;
• высокая температура с выраженной слабостью.

В таких случаях ожидать плановых анализов небезопасно. Сначала нужна медицинская оценка состояния.

Как подготовиться к консультации и анализам

Чтобы обследование было более точным, перед визитом следует собрать информацию о нападениях. Это помогает врачу понять, нужны анализы крови, вестибулярные тесты, ЭКГ или другие методы.

Запишите:

• когда возникает головокружение;
• сколько длится приступ;
• есть ли вращение пространства;
• есть ли потемнение в глазах;
• связано ли это со вставанием;
• есть ли тошнота;
• есть ли шум в ушах или ухудшение слуха;
• есть ли сердцебиение;
• есть ли слабость, одышка или бледность;
• какие лекарства и добавки вы принимаете;
• были ли недавние инфекции;
• есть ли обильные менструации или кровотечения.

Для части анализов может потребоваться сдача крови утром или натощак, особенно если проверяют глюкозу, биохимические показатели или некоторые гормоны. Препараты не следует отменять самостоятельно, но нужно сообщить врачу, что именно вы принимаете.

Чего не стоит делать самостоятельно

При частых головокружениях люди часто начинают принимать препараты для сосудов, железо, витамины, йод или успокаивающие без диагноза. Это может не помочь и иногда скрыть истинную причину.

Не стоит:

• лечить головокружение без понимания его типа;
• принимать железо без подтвержденного дефицита;
• начинать гормональные или йодсодержащие препараты без врача;
• игнорировать сердцебиение или обморок;
• списывать все только на стресс;
• самостоятельно отменять лекарства от давления или диабета;
• откладывать обращение при неврологических симптомах;
• сдавать случайные анализы без плана.

Частые эпизоды головокружения не снимаются одним универсальным лабораторным тестом – требуют поэтапной диагностической стратегии. Если симптом связан с изменениями состава крови, уровнем глюкозы, электролитным балансом, нутритивными дефицитами или функцией щитовидной железы, целевые лабораторные исследования способны существенно ограничить круг возможных причин. Если первоисточник кроется в вестибулярном аппарате, сердечно-сосудистой системе или центральной нервной системе, на первый план выходят инструментальные и функциональные методы обследования. Именно сочетание тщательно собранного анамнеза, объективного клинического осмотра и назначения дополнительных тестов позволяет перевести неопределенное ощущение неустойчивости в плоскость конкретного патогенетического механизма.

Автор: Ульяна Анатольевна Дзюба

Директор ООО "Меди Лаб Плюс", врач высшей категории. У него более 45 лет практического опыта в медицине и лабораторной диагностике. Основатель и руководитель лаборатории с 2007 года. Подробнее…