Постоянная усталость и какие анализы помогут найти ее причину

Хроническая усталость – это не то же, что обычная усталость после рабочего дня. Она не исчезает после ночного сна, может возникать без явных нагрузок и существенно ограничивает повседневную активность: мешает работать, учиться, сосредотачиваться и выполнять рутинные дела. Нередко человек просыпается уже разбитым, испытывает мышечную слабость, сонливость, головокружение или состояние «тумана» в голове.

По определению MedlinePlus, усталость – это чувство истощения, нехватки энергии или общего изнеможения. Если она не проходит после полноценного сна, сбалансированного питания или уменьшения стресса, это повод обратиться к врачу. Причины могут быть разнообразными: инфекции, хронические заболевания, побочные эффекты лекарства, болевые синдромы, депрессивные расстройства и т.д.

Именно поэтому стойкую усталость не следует объяснять исключительно перегрузкой или чертами характера. Часто за ней стоят лабораторно подтверждаемые нарушения: анемия, дефицит железа, недостаточность витамина B12, дисфункция щитовидной железы, колебания глюкозы, хроническое воспаление, патология печени или почек.

Сначала следует понять какая именно это усталость

Для врача важно не только то, что человек устает. Значение носит характер усталости. Одна ситуация, когда человек хочет спать после нескольких ночей без отдыха. Другая, когда она спит достаточно, но все равно нет сил. Еще другое, когда усталость появилась после инфекции, сопровождается температурой, похудением, сердцебиением или одышкой.

Перед обследованием следует обратить внимание:

• когда началась усталость;
• была ли перед этим инфекция;
• проходит ли она после сна;
• есть ли одышка при погрузке;
• есть ли головокружение;
• есть ли сердцебиение;
• изменился ли вес;
• мерзнут ли руки и ноги;
• есть ли жажда и частое мочеиспускание;
• есть ли боль в суставах или мышцах;
• есть ли обильные менструации;
• принимает ли человек новое лекарство;
• есть ли хронические заболевания.

Такие детали помогают не сдавать хаотично анализы, а выбрать правильное направление проверки.

Когда причина может быть в анемии

Анемия одна из частых причин постоянной усталости. Если гемоглобина или эритроцитов недостаточно, ткани получают меньше кислорода. Поэтому привычная нагрузка начинает истощать быстрее, появляются слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, бледность, холодные руки и ноги.

NHLBI отмечает, что при железодефицитной анемии могут возникать усталость, одышка, боль в груди, головные боли, синдром беспокойных ног и другие проявления, а недиагностированная или нелеченная анемия может приводить к осложнениям.

Об анемии следует подумать, если усталость сочетается со следующими симптомами:

• бледность;
• одышка при подъеме по лестнице;
• сердцебиение;
• головокружение;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос;
• холод в конечностях;
• обильные менструации;
• слабость после небольшой нагрузки;
• низкий ферритин в предварительных анализах.

В такой ситуации уместным может быть анализ на анемию, Который помогает оценить не только гемоглобин, но и возможные дефициты, стоящие за слабостью.

Когда усталость связана с запасами железа

Иногда гемоглобин еще в пределах нормы, но запасы железа уже снижены. Человек может чувствовать усталость, выпадение волос, ломкость ногтей, ухудшение выносливости, головную боль или зябкость. В таких случаях важно оценить не только общий анализ крови, но ферритин и другие показатели обмена железа.

Ферритин помогает понять, сколько железа организм имеет в запасе. Если он низкий, причина усталости может быть связана с дефицитом железа или анемией, по которой пациенты часто ищут, почему мерзнут руки и ноги и какие анализы сдать..

Особо внимательно следует проверять железо, если есть:

• обильные или продолжительные менструации;
• ограниченное питание;
• частые диеты;
• беременность или период после родов;
• хронические заболевания кишечника;
• кровь в кале;
• частое донорство крови;
• продолжительная слабость без очевидной причины.

Когда нужно проверить витамин B12

Дефицит витамина B12 может проявляться не только анемией. Он может влиять на нервную систему, поэтому к усталости иногда добавляются онемение, покалывание в руках и ногах, неустойчивость походки, слабость, ухудшение памяти или концентрации.

MedlinePlus отмечает, что дефицит B12 может вызывать усталость, нехватку энергии, головокружение, а также онемение и покалывание в руках и ногах. Длительный дефицит может приводить к поражению нервов, поэтому симптомы не следует игнорировать.

Проверка B12 может быть уместна, если есть:

• постоянная слабость;
• онемение или покалывание;
• жжение языка;
• нарушение равновесия;
• проблемы с памятью;
• ограничение продуктов животного происхождения;
• хронические болезни желудка или кишечника;
• прием лекарств, которые могут влиять на всасывание;
• анемия непонятного происхождения.

В таких случаях врач может назначить B12, фолиевую кислоту, общий анализ крови и дополнительные показатели в зависимости от симптомов.

Когда усталость может быть сигналом гипотиреоза

Щитовидная железа оказывает влияние на обмен веществ, температуру тела, работу сердца, нервной системы, кожи, волос и мышц. Когда ее функция снижена, человек может ощущать не просто усталость, а всеобщее «замедление».

American Thyroid Association отмечает, что при гипотиреозе люди могут испытывать усталость, зябкость, набор веса, сухость кожи, выпадение волос, запоры и другие симптомы.

В пользу проверки щитовидной железы могут указывать:

• сонливость;
• зябкость;
• набор веса без очевидной причины;
• сухость кожи;
• выпадение волос;
• отечность;
• запоры;
• нарушение менструального цикла;
• снижение настроения;
• медленное сердцебиение.

Если усталость сочетается с такими проявлениями, следует оценить ТТГ и свободный Т4. Подробнее о значении результата можно прочитать в материале о повышенный ТТГ.

Когда следует проверить глюкозу

Нарушение углеводного обмена также может проявляться усталостью. При повышенном уровне глюкозы организм не всегда эффективно использует энергию, а вместе с этим могут появляться жажда, частое мочеиспускание, голод, нечеткое зрение, медленное заживление ран или частые инфекции.

CDC среди симптомов диабета называет частое мочеиспускание, усиленную жажду и голод, усталость, нечеткое зрение, потерю веса без проб и частые инфекции.

Глюкозу и гликированный гемоглобин следует обсудить с врачом, если усталость сочетается с:

• сильной жаждой;
• частым мочеиспусканием;
• ночными походами в туалет;
• нечетким зрением;
• сухостью во рту;
• медленным заживлением ран;
• частыми грибковыми или мочевыми инфекциями;
• семейной историей диабета;
• набором веса или резким похудением.

Гликированный гемоглобин помогает оценить средний уровень глюкозы за предыдущие месяцы, поэтому его часто используют вместе с глюкозой крови.

Когда за усталостью может стоять воспаление или инфекция

После острой инфекции слабость может сохраняться некоторое время. Но если усталость длится долго, сопровождается температурой, ночной потливостью, увеличенными лимфоузлами, болью в суставах, сыпью или похудением, требуется более внимательная оценка.

MedlinePlus отмечает, что среди возможных причин усталости могут быть инфекции, длительно лечащиеся или после которых организм восстанавливается не сразу, в частности мононуклеоз, гепатит, туберкулез, ВИЧ и другие состояния.

В такой ситуации врач может назначить:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• реактивный белок;
• СОЭ;
• печеночные пробы;
• анализы на конкретные инфекции по показаниям;
• анализ мочи;
• дополнительные обследования в зависимости от симптомов.

Если усталость появилась после COVID 19 и не проходит месяцами, также важно оценить общее состояние. CDC отмечает, что при Long COVID могут быть усталость, ухудшение самочувствия после нагрузки, туман в голове и многие другие симптомы, которые могут длиться месяцами или годами.

Когда нужно оценить печень и почки

Печень и почки участвуют в детоксикации, обмене веществ, водно-солевом балансе и многих процессах, влияющих на самочувствие. Нарушение их работы не всегда начинается с боли. Иногда первыми проявлениями становятся слабость, снижение выносливости, отеки, изменение цвета мочи, зуд, тошнота или потеря аппетита.

NIDDK отмечает, что ранние стадии хронической болезни почек часто не имеют симптомов, а многие не замечают проявлений к более поздним этапам. Для диагностики используют анализ крови и мочи.

MedlinePlus описывает усталость как возможный симптом заболеваний печени, а также указывает, что при болезнях печени могут быть желтуха, изменения цвета мочи и кала, отеки и легкое образование синяков.

Для проверки могут потребоваться:

• креатинин;
• расчетная скорость клубочковой фильтрации;
• мочевина;
• общий анализ мочи;
• АЛТ;
• АСТ;
• билирубин;
• щелочная фосфатаза;
• ГГТ;
• альбумин;
• электролиты.

Эти анализы особенно уместны, если усталость сочетается с отеками, изменением мочи, зудом, желтоватым оттенком кожи, болью или тяжестью в правом подреберье.

Какие анализы могут помочь найти причину усталости

Этот список не означает, что все анализы нужно сдавать сразу. Он показывает, какие направления врач может проверять, если усталость стала постоянной и нет очевидного объяснения.

Когда усталость нуждается в более быстрой консультации

Большинство случаев усталости не являются неотложными. Но есть сочетание симптомов, которые лучше не откладывать.

Обратитесь к врачу в ближайшее время, если:

• резкая или нарастающая слабость;
• одышка;
• боль в груди;
• обморок;
• сердцебиение;
• черный помет или кровотечения;
• высокая температура;
• ночная потливость;
• потеря веса без причины;
• увеличенные лимфоузлы;
• выраженная бледность;
• сильная жажда и частое мочеиспускание;
• отеки;
• желтоватый оттенок кожи или глаз;
• спутанность сознания;
• усталость после инфекции, которая не уменьшается неделями.

В таких случаях анализы нужны не для успокоения, а для поиска причины, которая может нуждаться в лечении.

Как подготовиться к проверке

Подготовка зависит от конкретных анализов. Если планируется проверка глюкозы, биохимических показателей или некоторых гормонов, врач или лаборатория могут рекомендовать сдавать кровь утром или натощак.

Перед обследованием полезно:

• записать основные симптомы;
• отметить, когда началась усталость;
• упомянуть перенесенные инфекции;
• подготовить список лекарств и добавок;
• сообщить об обильных менструациях;
• сказать о диетах или ограничениях в питании;
• взять предварительные анализы;
• не начинать самостоятельно железо, B12, йод или гормональные препараты до консультации.

Если человек уже принимает добавки, это следует сообщить врачу. Некоторые из них могут влиять на результаты анализов или затруднять трактовку.

Чего не стоит делать при постоянной усталости

Постоянная усталость часто заставляет искать скорейшее решение. Но универсальной таблетки от усталости нет, потому что причины могут быть разными.

Не стоит самостоятельно:

• принимать железо без подтвержденного дефицита;
• начинать гормоны щитовидной железы;
• принимать высокие дозы B12 или фолиевой кислоты без плана;
• списывать все только на стресс;
• игнорировать одышку, похудение, температуру или кровотечения;
• сдавать десятки анализов без понимания цели;
• лечить один показатель без диагноза;
• откладывать консультацию, если усталость усиливается.

Если усталость длится неделями, не проходит после сна, мешает работать и привычно жить — не игнорируйте ее. Это не норма, а повод для диалога с лечащим врачом. Начните с простого: зафиксируйте свои симптомы, вспомните, когда все началось, и обратитесь за помощью. Врач поможет определить, какие анализы действительно нужны, чтобы не сдавать лишнее, но и не пропустить главное. Усталость может быть вызвана анемией, дефицитами, гормональными изменениями, проблемами с глюкозой, печенью, почками или воспалением. И почти по каждой из этих причин стоит лечение или коррекция, способная вернуть энергию. Главное – сделать первый шаг.

Автор: Ульяна Анатольевна Дзюба

Директор ООО "Меди Лаб Плюс", врач высшей категории. У него более 45 лет практического опыта в медицине и лабораторной диагностике. Основатель и руководитель лаборатории с 2007 года. Подробнее…