Анализ на фолиевую кислоту и кому следует проверить ее уровень

Фолиевая кислота ассоциируется преимущественно с беременностью, но на самом деле ее роль более широкая: кроветворение, деление клеток, работа нервной системы, обновление тканей. По определению NIH Office of Dietary Supplements, фолат — водорастворимый витамин B, содержащийся в продуктах, добавляется в пищу и содержится в добавках.

Анализ на фолиевую кислоту назначают выборочно: при подозрении на дефицит, анемии невыясненного происхождения, нарушении всасывания, длительных проблемах с кишечником, ограничительных диетах, приеме определенных лекарств или подготовке к беременности. MedlinePlus подтверждает, что этот тест выявляет дефицит фолата.

Показатель нельзя трактовать изолированно – его следует сопоставлять с общим анализом крови, витамином B12, ферритином, питанием, лекарством и симптомами. Низкий фолат может приводить к слабости или изменениям в крови, но подобные проявления бывают и при дефиците B12, железа, хроническом воспалении или заболеваниях кишечника.

Когда фолиевая кислота становится не просто витамином

Фолат участвует в синтезе ДНК, поэтому он особенно важен для быстро делящихся клеток. К таким клеткам относятся клетки костного мозга, из которых образуются эритроциты. Если недостает фолата, кроветворение может нарушаться, а эритроциты становятся большими и менее эффективными.

Merck Manual описывает, что дефицит фолата может вызвать мегалобластную анемию, которую по общему анализу крови сложно отличить от анемии из-за дефицита витамина B12. Поэтому при мегалобластной анемии важно исключить дефицит B12 перед лечением фолатом.

Это немаловажный момент для пациента. Если в анализе крови имеется анемия или увеличен средний объем эритроцитов, не всегда достаточно просто купить комплекс витаминов. Нужно понять, чего не хватает организму: фолата, B12, железа или нескольких веществ одновременно.

Группа первая люди с анемией или изменениями в анализе крови

Чаще фолиевую кислоту проверяют не через один отдельный симптом, а после изменений в общем анализе крови. К примеру, врач видит пониженный гемоглобин, большие эритроциты, измененный MCV или другие признаки, которые могут указывать на мегалобластный тип анемии.

Проверка фолата может быть уместна, если есть:

• пониженный гемоглобин;
• увеличенный MCV;
• слабость;
• одышка при погрузке;
• сердцебиение;
• бледность;
• головокружение;
• быстрая утомляемость;
• сочетание анемии с плохим питанием;
• подозрение на дефицит нескольких витаминов.

В такой ситуации анализ на фолиевую кислоту обычно не идет один. Его совмещают с общим анализом крови, витамином B12, ферритином и показателями обмена железа. Для более широкого понимания можно просмотреть материал о анализ на анемию, потому что слабость и низкий гемоглобин не всегда имеют одну причину.

Группа вторая женщины, планирующие беременность

Фолиевая кислота имеет особое значение к зачатию и на ранних сроках беременности. CDC отмечает, что ежедневное получение 400 мкг фолиевой кислоты помогает предотвратить часть серьезных врожденных пороков, которые называют дефектами нервной трубки.

Важно, что нервная трубка формируется очень рано, часто еще до того, как женщина узнает беременность. Поэтому вопрос фолата лучше обсуждать не после положительного теста, а на этапе планирования. CDC рекомендует всем женщинам, которые могут забеременеть, получать 400 мкг фолиевой кислоты в день.

Анализ на фолиевую кислоту может быть полезен, если женщина:

• планирует беременность;
• имеет анемию;
• имеет хронические заболевания кишечника;
• соблюдает ограничительную диету;
• имела дефицит фолата раньше;
• принимает лекарства, которые могут влиять на обмен фолатов;
• имеет длительную диарею или нарушение всасывания;
• готовится к беременности после периода плохого питания.

В то же время анализ не заменяет рекомендаций врача по профилактическому приему фолиевой кислоты. Для будущих мам важен не только уровень фолата в бланке, но и срок беременности, питание, сопутствующие болезни, лекарства и акушерский анамнез. В этом контексте уместно также учитывать анализы при беременности, потому что фолат является лишь частью более широкой оценки здоровья матери и ребенка.

Группа третьих людей с проблемами кишечника

Фолат поступает с едой и всасывается в пищеварительной системе. Если есть хронические кишечные проблемы, длительная диарея, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, последствия операций на пищеварительном тракте или нарушение всасывания, уровень фолата может снижаться.

NIH Office of Dietary Supplements отмечает, что изолированный дефицит фолата происходит нечасто и часто сочетается с другими дефицитами, поскольку связан с плохим питанием, алкоголем и нарушением всасывания.

Проверка фолиевой кислоты может быть уместна, если есть:

• длительная диарея;
• вздутие и потеря веса;
• хроническое воспаление кишечника;
• целиакия или подозрение на нее;
• ограничение рациона из-за симптомов;
• плохое всасывание питательных веществ;
• анемия на фоне кишечных жалоб;
• низкий белок или другие недостатки в анализах.

В таких случаях врач часто проверяет не только фолат, но и B12, ферритин, витамин D, общий анализ крови, белковый статус и маркеры воспаления. Это помогает понять, есть ли один дефицит или более широкое нарушение всасывания.

Группа четвертая с ограниченным или нерегулярным питанием

Фолат содержится в зеленых листовых овощах, бобовых, некоторых фруктах, печени и обогащенных продуктах. Если рацион долго остается однообразным, строго ограниченным или бедным свежими продуктами, риск дефицита возрастает.

Проверка может быть полезна, если человек:

• редко ест овощи и бобовые;
• имеет низкокалорийные диеты;
• долго ограничивает группы продуктов;
• имеет расстройства пищевого поведения;
• часто пропускает приемы пищи;
• имеет повышенную потребность в витаминах;
• восстанавливается после продолжительного периода болезни;
• имеет признаки нескольких дефицитов.

Здесь анализ помогает отличить предположение от реальной нехватки. Не всякая усталость означает дефицит фолата, но если питание ограничено, а в крови есть изменения, проверка имеет смысл.

Группа пятая пациенты принимающие определенные лекарства

Некоторые препараты могут оказывать влияние на обмен фолатов или повышать риск дефицита. Этот вопрос нужно обсуждать с врачом, особенно если лекарство принимается долго, а в анализах появляется анемия или увеличенный MCV.

Merck Manual отмечает, что дефицит фолата может быть связан с определенными лекарствами, в частности, метотрексатом, который используют при онкологических и ревматологических заболеваниях.

Важно не отменять препарат самостоятельно. Если лекарство влияет на фолатный обмен, врач может изменить схему контроля, назначить дополнительные анализы или подобрать профилактику. Самостоятельный прием больших доз фолиевой кислоты также не является безопасным решением, потому что может скрыть другие проблемы, в частности дефицит. B12.

Что лучше проверять вместе с фолиевой кислотой

Анализ на фолиевую кислоту наиболее полезен тогда, когда он является частью диагностической картины. Отдельный показатель может показать уровень фолата, но не объяснит полностью, почему он снизился и именно он вызывает симптомы.

В зависимости от ситуации врач может добавить:

• общий анализ крови;
• MCV и другие эритроцитарные индексы;
• витамин B12;
• ферритин;
• железо;
• трансферрин;
• фолиевую кислоту в сыворотке;
• гомоцистеин по показаниям;
• печеночные показатели;
• альбумин и общий белок;
• маркеры воспаления;
• анализы для оценки кишечного всасывания по симптомам.

Особенно важно проверять B12, если есть онемение, покалывание, неустойчивость походки, ухудшение памяти или концентрации. Дефицит B12 может давать неврологические симптомы, и его нельзя маскировать приемом только фолиевой кислоты.

Как не перепутать дефицит фолата с дефицитом B12

Фолат и B12 связаны с образованием клеток крови, поэтому их дефицит может выглядеть схожим в общем анализе крови. Оба состояния могут давать мегалобластную анемию. Но дефицит B12 имеет отдельный риск – поражение нервной системы.

Merck Manual предупреждает, что при мегалобластной анемии следует исключить дефицит B12 перед лечением фолатом. Это требуется потому, что фолиевая кислота может улучшить показатели крови, но не решить неврологические последствия дефицита B12.

Поэтому при анемии, увеличенном MCV или длительной слабости правильнее проверять не один витамин, а пару фолатов и B12, а также оценивать железо, ферритин и общий анализ крови.

Как трактовать низкий результат

Низкий уровень фолиевой кислоты означает, что организм может иметь недостаточный запас или недостаточное поступление фолата. Но дальше следует найти причину. Это может быть питание, нарушение всасывания, повышенная потребность, алкоголь, прием определенных лекарств или сочетание нескольких факторов.

MedlinePlus отмечает, что дефицит фолата означает ниже нормы количество фолиевой кислоты в крови, а диагностировать его можно с помощью анализа крови.

После низкого результата врач обычно оценивает:

• есть ли анемия;
• изменен ли MCV;
• какой уровень B12;
• есть ли дефицит железа;
• как человек питается;
• есть ли диарея или кишечные симптомы;
• принимаются ли лекарства, влияющие на фолаты;
• есть ли беременность или планирование беременности;
• требуется дополнительное обследование пищеварительной системы.

Низкий фолат – это не только повод принимать добавку. Это подсказка, что нужно отыскать, почему организму его не хватает.

Как трактовать нормальный результат

Нормальный уровень фолиевой кислоты не всегда объясняет симптомы. Если у человека есть слабость, анемия, выпадение волос, головокружение или нарушение концентрации, а фолат в норме, нужно искать другие причины.

Это могут быть:

• дефицит B12;
• дефицит железа;
• хроническое воспаление;
• заболевание щитовидной железы;
• нарушение глюкозы;
• болезни печени или почек;
• нарушение сна;
• инфекции;
• последствия хронического стресса или перегрузки.

Именно поэтому анализ на фолиевую кислоту имеет наибольшую ценность не как отдельную цифру, а как часть понятного диагностического плана.

Как подготовиться к анализу

Подготовка зависит от лабораторных правил и того, какие показатели сдаются вместе. Если одновременно проверяют биохимию, глюкозу или другие показатели, могут быть отдельные требования по сдаче крови натощак.

Перед анализом желательно:

• сообщить врачу обо всех лекарствах и добавках;
• сказать, принимается ли фолиевая кислота или поливитамины;
• не начинать добавки за несколько дней до проверки без надобности;
• уточнить, нужно ли сдавать кровь натощак;
• взять предварительные анализы крови;
• указать беременность или планирование беременности;
• сообщить о хронических болезнях кишечника;
• не отменять назначенные препараты самостоятельно.

Если человек уже принимает фолиевую кислоту, результат может отражать не исходное состояние, а влияние добавки. Это не плохо, но врач должен знать о приеме, чтобы правильно оценить показатель.

Кому проверка особенно уместна

Анализ на фолиевую кислоту следует обсудить с врачом, если есть сочетание симптомов и факторов риска. Наибольшее значение он имеет не при случайном любопытстве, а тогда, когда результат может изменить дальнейший план.

Проверка особенно уместна при:

• анемии непонятного происхождения;
• увеличенном MCV;
• постоянной слабости;
• бледности и одышке;
• головокружении;
• длительных кишечных симптомах;
• подозрения на нарушение всасывания;
• подготовке к беременности;
• беременности по рекомендации врача;
• строгих диетах;
• недостаточном питании;
• длительном приеме лекарства, которое может влиять на фолаты;
• сочетании нескольких дефицитов в прошлом.

Фолиевая кислота в анализе крови – это способ увидеть одну из возможных причин анемии, слабости или нарушения восстановительных процессов. Однако подлинную ценность результат приобретает только в совокупности с общим анализом крови, B12, ферритином, оценкой питания, состоянием кишечника и жизненной ситуации пациента. Именно при таком подходе фолат перестает восприниматься как «витамин исключительно для беременных» и становится важным лабораторным показателем, указывающим на слабое место в метаболизме, кроветворении или подготовке к здоровой беременности.

Автор: Ульяна Анатольевна Дзюба

Директор ООО "Меди Лаб Плюс", врач высшей категории. У него более 45 лет практического опыта в медицине и лабораторной диагностике. Основатель и руководитель лаборатории с 2007 года. Подробнее…