Аналіз на фолієву кислоту і кому варто перевірити її рівень

Фолієва кислота асоціюється переважно з вагітністю, але насправді її роль ширша: кровотворення, поділ клітин, робота нервової системи, оновлення тканин. За визначенням NIH Office of Dietary Supplements, фолат — водорозчинний вітамін B, що міститься в продуктах, додається до їжі та є в добавках.

Аналіз на фолієву кислоту призначають вибірково: при підозрі на дефіцит, анемії нез’ясованого походження, порушенні всмоктування, тривалих проблемах з кишківником, обмежувальних дієтах, прийомі певних ліків або підготовці до вагітності. MedlinePlus підтверджує, що цей тест виявляє дефіцит фолату.

Показник не можна трактувати ізольовано — його слід зіставляти із загальним аналізом крові, вітаміном B12, феритином, харчуванням, ліками та симптомами. Низький фолат може спричиняти слабкість чи зміни в крові, але подібні прояви бувають і при дефіциті B12, заліза, хронічному запаленні чи захворюваннях кишківника.

Коли фолієва кислота стає не просто вітаміном

Фолат бере участь у синтезі ДНК, тому він особливо важливий для клітин, які швидко діляться. До таких клітин належать клітини кісткового мозку, з яких утворюються еритроцити. Якщо фолату бракує, кровотворення може порушуватися, а еритроцити стають більшими й менш ефективними.

Merck Manual описує, що дефіцит фолату може спричиняти мегалобластну анемію, яку за загальним аналізом крові складно відрізнити від анемії через дефіцит вітаміну B12. Саме тому при мегалобластній анемії важливо виключити дефіцит B12 перед лікуванням фолатом.

Це важливий момент для пацієнта. Якщо в аналізі крові є анемія або збільшений середній об’єм еритроцитів, не завжди достатньо просто купити комплекс вітамінів. Потрібно зрозуміти, чого саме бракує організму: фолату, B12, заліза або кількох речовин одночасно.

Група перша люди з анемією або змінами в аналізі крові

Найчастіше фолієву кислоту перевіряють не через один окремий симптом, а після змін у загальному аналізі крові. Наприклад, лікар бачить знижений гемоглобін, великі еритроцити, змінений MCV або інші ознаки, які можуть вказувати на мегалобластний тип анемії.

Перевірка фолату може бути доречною, якщо є:

• знижений гемоглобін;
• збільшений MCV;
• слабкість;
• задишка при навантаженні;
• серцебиття;
• блідість;
• запаморочення;
• швидка втомлюваність;
• поєднання анемії з поганим харчуванням;
• підозра на дефіцит кількох вітамінів.

У такій ситуації аналіз на фолієву кислоту зазвичай не йде один. Його поєднують із загальним аналізом крові, вітаміном B12, феритином і показниками обміну заліза. Для ширшого розуміння можна переглянути матеріал про аналіз на анемію, бо слабкість і низький гемоглобін не завжди мають одну причину.

Група друга жінки які планують вагітність

Фолієва кислота має особливе значення до зачаття і на ранніх термінах вагітності. CDC зазначає, що щоденне отримання 400 мкг фолієвої кислоти допомагає запобігти частині серйозних вроджених вад, які називають дефектами нервової трубки.

Важливо, що нервова трубка формується дуже рано, часто ще до того, як жінка дізнається про вагітність. Саме тому питання фолату краще обговорювати не після позитивного тесту, а на етапі планування. CDC рекомендує всім жінкам, які можуть завагітніти, отримувати 400 мкг фолієвої кислоти щодня.

Аналіз на фолієву кислоту може бути корисним, якщо жінка:

• планує вагітність;
• має анемію;
• має хронічні хвороби кишківника;
• дотримується обмежувальної дієти;
• мала дефіцит фолату раніше;
• приймає ліки, які можуть впливати на обмін фолатів;
• має тривалу діарею або порушення всмоктування;
• готується до вагітності після періоду поганого харчування.

Водночас аналіз не замінює рекомендацій лікаря щодо профілактичного прийому фолієвої кислоти. Для майбутніх мам важливий не лише рівень фолату в бланку, а й термін вагітності, харчування, супутні хвороби, ліки та акушерський анамнез. У цьому контексті доречно також враховувати аналізи при вагітності, бо фолат є лише частиною ширшої оцінки здоров’я матері й дитини.

Група третя люди з проблемами кишківника

Фолат надходить з їжею та всмоктується в травній системі. Якщо є хронічні кишкові проблеми, тривала діарея, запальні захворювання кишківника, целіакія, наслідки операцій на травному тракті або порушення всмоктування, рівень фолату може знижуватися.

NIH Office of Dietary Supplements зазначає, що ізольований дефіцит фолату трапляється нечасто і часто поєднується з іншими дефіцитами, оскільки пов’язаний із поганим харчуванням, алкоголем і порушенням всмоктування.

Перевірка фолієвої кислоти може бути доречною, якщо є:

• тривала діарея;
• здуття і втрата ваги;
• хронічне запалення кишківника;
• целіакія або підозра на неї;
• обмеження раціону через симптоми;
• погане всмоктування поживних речовин;
• анемія на фоні кишкових скарг;
• низький білок або інші дефіцити в аналізах.

У таких випадках лікар часто перевіряє не лише фолат, а й B12, феритин, вітамін D, загальний аналіз крові, білковий статус і маркери запалення. Це допомагає зрозуміти, чи є один дефіцит або ширше порушення всмоктування.

Група четверта люди з обмеженим або нерегулярним харчуванням

Фолат міститься в зелених листових овочах, бобових, деяких фруктах, печінці та збагачених продуктах. Якщо раціон довго залишається одноманітним, суворо обмеженим або бідним на свіжі продукти, ризик дефіциту зростає.

Перевірка може бути корисною, якщо людина:

• рідко їсть овочі та бобові;
• має низькокалорійні дієти;
• довго обмежує групи продуктів;
• має розлади харчової поведінки;
• часто пропускає прийоми їжі;
• має підвищену потребу у вітамінах;
• відновлюється після тривалого періоду хвороби;
• має ознаки кількох дефіцитів.

Тут аналіз допомагає відрізнити припущення від реальної нестачі. Не кожна втома означає дефіцит фолату, але якщо харчування обмежене, а в крові є зміни, перевірка має сенс.

Група п’ята пацієнти які приймають певні ліки

Деякі препарати можуть впливати на обмін фолатів або підвищувати ризик дефіциту. Це питання потрібно обговорювати з лікарем, особливо якщо ліки приймаються довго, а в аналізах з’являється анемія або збільшений MCV.

Merck Manual зазначає, що дефіцит фолату може бути пов’язаний із певними ліками, зокрема метотрексатом, який використовують при онкологічних та ревматологічних захворюваннях.

Важливо не скасовувати препарат самостійно. Якщо ліки впливають на фолатний обмін, лікар може змінити схему контролю, призначити додаткові аналізи або підібрати профілактику. Самостійний прийом великих доз фолієвої кислоти також не є безпечним рішенням, бо може приховати інші проблеми, зокрема дефіцит B12.

Що краще перевіряти разом із фолієвою кислотою

Аналіз на фолієву кислоту найкорисніший тоді, коли він є частиною діагностичної картини. Окремий показник може показати рівень фолату, але не пояснить повністю, чому він знизився і чи саме він спричиняє симптоми.

Залежно від ситуації лікар може додати:

• загальний аналіз крові;
• MCV та інші еритроцитарні індекси;
• вітамін B12;
• феритин;
• залізо;
• трансферин;
• фолієву кислоту в сироватці;
• гомоцистеїн за показаннями;
• печінкові показники;
• альбумін і загальний білок;
• маркери запалення;
• аналізи для оцінки кишкового всмоктування за симптомами.

Особливо важливо перевіряти B12, якщо є оніміння, поколювання, нестійкість ходи, погіршення пам’яті або концентрації. Дефіцит B12 може давати неврологічні симптоми, і його не можна маскувати прийомом лише фолієвої кислоти.

Як не переплутати дефіцит фолату з дефіцитом B12

Фолат і B12 пов’язані з утворенням клітин крові, тому їхній дефіцит може виглядати схоже в загальному аналізі крові. Обидва стани можуть давати мегалобластну анемію. Але дефіцит B12 має окремий ризик — ураження нервової системи.

Merck Manual попереджає, що при мегалобластній анемії потрібно виключити дефіцит B12 перед лікуванням фолатом. Це потрібно тому, що фолієва кислота може покращити показники крові, але не вирішити неврологічні наслідки дефіциту B12.

Тому при анемії, збільшеному MCV або тривалій слабкості правильніше перевіряти не один вітамін, а пару фолат і B12, а також оцінювати залізо, феритин і загальний аналіз крові.

Як трактувати низький результат

Низький рівень фолієвої кислоти означає, що організм може мати недостатній запас або недостатнє надходження фолату. Але далі потрібно знайти причину. Це може бути харчування, порушення всмоктування, підвищена потреба, алкоголь, прийом певних ліків або поєднання кількох факторів.

MedlinePlus зазначає, що дефіцит фолату означає нижчу за норму кількість фолієвої кислоти в крові, а діагностувати його можна за допомогою аналізу крові.

Після низького результату лікар зазвичай оцінює:

• чи є анемія;
• чи змінений MCV;
• який рівень B12;
• чи є дефіцит заліза;
• як людина харчується;
• чи є діарея або кишкові симптоми;
• чи приймаються ліки, що впливають на фолати;
• чи є вагітність або планування вагітності;
• чи потрібне додаткове обстеження травної системи.

Низький фолат — це не лише привід приймати добавку. Це підказка, що потрібно знайти, чому організму його не вистачає.

Як трактувати нормальний результат

Нормальний рівень фолієвої кислоти не завжди пояснює симптоми. Якщо людина має слабкість, анемію, випадіння волосся, запаморочення або порушення концентрації, а фолат у нормі, потрібно шукати інші причини.

Це можуть бути:

• дефіцит B12;
• дефіцит заліза;
• хронічне запалення;
• захворювання щитоподібної залози;
• порушення глюкози;
• хвороби печінки або нирок;
• порушення сну;
• інфекції;
• наслідки хронічного стресу або перевантаження.

Саме тому аналіз на фолієву кислоту має найбільшу цінність не як окрема цифра, а як частина зрозумілого діагностичного плану.

Як підготуватися до аналізу

Підготовка залежить від лабораторних правил і того, які показники здаються разом. Якщо одночасно перевіряють біохімію, глюкозу або інші показники, можуть бути окремі вимоги щодо здавання крові натщесерце.

Перед аналізом бажано:

• повідомити лікаря про всі ліки й добавки;
• сказати, чи приймається фолієва кислота або полівітаміни;
• не починати добавки за кілька днів до перевірки без потреби;
• уточнити, чи потрібно здавати кров натщесерце;
• взяти попередні аналізи крові;
• зазначити вагітність або планування вагітності;
• повідомити про хронічні хвороби кишківника;
• не скасовувати призначені препарати самостійно.

Якщо людина вже приймає фолієву кислоту, результат може відображати не початковий стан, а вплив добавки. Це не погано, але лікар має знати про прийом, щоб правильно оцінити показник.

Кому перевірка особливо доречна

Аналіз на фолієву кислоту варто обговорити з лікарем, якщо є поєднання симптомів і факторів ризику. Найбільше значення він має не при випадковій цікавості, а тоді, коли результат може змінити подальший план.

Перевірка особливо доречна при:

• анемії незрозумілого походження;
• збільшеному MCV;
• постійній слабкості;
• блідості та задишці;
• запамороченні;
• тривалих кишкових симптомах;
• підозрі на порушення всмоктування;
• підготовці до вагітності;
• вагітності за рекомендацією лікаря;
• суворих дієтах;
• недостатньому харчуванні;
• тривалому прийомі ліків, що можуть впливати на фолати;
• поєднанні кількох дефіцитів у минулому.

Фолієва кислота в аналізі крові — це спосіб побачити одну з можливих причин анемії, слабкості чи порушення відновлювальних процесів. Однак справжню цінність результат набуває лише в сукупності з загальним аналізом крові, B12, феритином, оцінкою харчування, стану кишківника та життєвої ситуації пацієнта. Саме за такого підходу фолат перестає сприйматися як «вітамін виключно для вагітних» і стає важливим лабораторним показником, що вказує на слабке місце в метаболізмі, кровотворенні або підготовці до здорової вагітності.

Автор: Уляна Анатоліївна Дзюба

Директор ТОВ «Меді Лаб Плюс», лікар вищої категорії. Має понад 45 років практичного досвіду в медицині та лабораторній діагностиці. Засновник та керівник лабораторії з 2007 року. Детальніше…