Язвенный колит и лабораторные анализы для диагностики заболевания

Язвенный колит редко предстает как готовый диагноз с самого начала. Гораздо чаще пациент обращается не с четко определенным заболеванием, а с совокупностью симптомов: примеси крови и слизи в кале, диарея, боли в нижних отделах живота, общая слабость, ночные позывы к дефекации или обнаруженная в анализах анемия. На этом этапе задача лабораторного обследования состоит не в том, чтобы сразу «выявить язвенный колит», а в том, чтобы дифференцировать воспалительное поражение кишечника от инфекционного процесса, функционального расстройства, хронической кровопотери, железодефицита или других состояний, которые могут вызвать подобную клиническую картину.

Язвенный колит является одним из хронических воспалительных заболеваний кишечника и, как правило, локализуется в прямой и ободочной кишке. Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (NIDDK) отмечает, что диагностический алгоритм этого заболевания может предусматривать применение лабораторных анализов крови и кала, а также эндоскопическое исследование толстой кишки; в то же время обязательно исключение других патологий с похожей симптоматикой, в частности инфекционных поражений, синдрома раздраженного кишечника и болезни Крона.

Лабораторные методы не заменяют колоноскопии с биопсией, поскольку выполняют принципиально иную функцию: они предоставляют информацию о наличии воспалительного процесса, уровне кровопотери, признаках анемии, инфекционной этиологии диареи, степени дегидратизации или сопутствующих метаболических нарушениях. В рекомендациях клиники Мэйо отмечается, что верификация язвенного колита основывается на колоноскопии с последующим гистологическим исследованием биоптатов; лабораторный скрининг крови и кала играет вспомогательную роль, направленную на выявление анемии, возбудителей инфекций и косвенных маркеров воспаления.

Сценарий первый когда в кале есть кровь

Кровь в кале – один из симптомов, который не следует объяснять самостоятельно. Да, ее причиной может быть геморрой или анальная трещина, но при сочетании с диареей, слизью, болью, частыми позывами или слабостью врач должен думать шире.

В такой ситуации лабораторная диагностика обычно начинается с оценки последствий кровопотери. Общий анализ крови помогает увидеть уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов и тромбоцитов. Если кровопотеря длится долго, может формироваться анемия. Если имеется активное воспаление, могут изменяться лейкоциты или тромбоциты.

Следующее важное направление – запасы железа. Ферритин, железо, трансферрин и насыщение трансферрина помогают понять, не истощаются ли резервы организма из-за хронической потери крови или воспалительного процесса. Это особенно важно, если пациент жалуется на слабость, сердцебиение, головокружение, бледность, быструю усталость или одышку при обычной нагрузке.

Кровь в кале не подтверждает язвенный колит сама по себе. Но она меняет приоритет обследования: нужно не только снизить симптом, но и установить источник кровотечения.

Сценарий второй, когда диарея длится неделями.

Если диарея длится несколько дней после очевидной пищевой ошибки, врач чаще думает об острой инфекции или реакции на еду. Но если стулы часты, повторяются неделями, возникают ночью, сопровождаются слизью, болью или потерей веса, нужно проверять воспалительную природу симптомов.

В этом сценарии особенное значение имеет фекальный кальпротектин. Это белковый маркер в кале, отражающий наличие воспаления в кишечнике. NICE рекомендует фекальный кальпротектин как тест, который может помочь врачам отличать воспалительные заболевания кишечника от синдрома раздраженного кишечника у взрослых с новыми нижними желудочно-кишечными симптомами, когда рассматривается направление к специалисту и нет подозрения на рак.

Повышенный кальпротектин не равен диагнозу «язвенный колит». Он может возрастать и при болезни Крона, кишечных инфекциях и других воспалительных состояниях. Но этот анализ помогает отличить ситуацию, где возможно органическое воспаление, от ситуации, где симптомы больше похожи на функциональное расстройство.

Подробнее о трактовке этого показателя можно прочитать в материале кальпротектин в кале, где объясняется, почему результат следует оценивать вместе с симптомами, а не как самостоятельный диагноз.

Сценарий третий когда симптомы похожи на кишечную инфекцию

Язвенный колит и кишечная инфекция могут выглядеть похоже: диарея, боли в животе, температура, слизь или кровь в кале. Поэтому перед окончательным выводом нужно исключить инфекционные причины, особенно если симптомы начались остро.

Анализы кала могут включать в себя исследования на бактериальные патогены, паразитарные инфекции, вирусные причины по показаниям, а также Clostridioides difficile, особенно если до появления симптомов были антибиотики или госпитализация. Mayo Clinic отмечает, что анализы кала помогают исключить другие расстройства, в частности инфекции, а наличие белых клеток крови или определенных белков в кале может указывать на язвенный колит.

Этот этап важен по практической причине: лечение инфекционного колита и язвенного колита может существенно отличаться. Если по ошибке объяснить инфекцию хроническим воспалением или наоборот, можно потерять время и ухудшить состояние.

Сценарий четвертый когда есть слабость анемия и потеря веса

Иногда пациент приходит не с диареей как главной жалобой, а слабостью. В бланке анализов может быть низкий гемоглобин, пониженный ферритин, повышенные воспалительные маркеры или признаки дефицита питательных веществ. В такой ситуации кишечные симптомы нужно расспрашивать отдельно, потому что люди не всегда сразу связывают слабость с стулом.

Crohn's and Colitis Foundation отмечает, что диагноз язвенного колита базируется на истории болезни, физическом осмотре и медицинских тестах; анализы крови могут показать признаки инфекции или анемию, которая может свидетельствовать о кровотечении в толстой или прямой кишке.

В этом сценарии врач может оценивать:

• общий анализ крови;
• ферритин;
• железо;
• трансферрин;
• насыщение трансферрин;
• реактивный белок;
• СОЭ;
• альбумин;
• общий белок;
• электролиты;
• креатинин;
• печеночные показатели;
• витамин B12 и фолиевую кислоту по показаниям.

Эти анализы не только приближают к диагнозу. Они показывают, насколько заболевание уже повлияло на организм.

Сценарий пятый, когда нужно отличить язвенный колит от болезни Крона.

Язвенный колит и болезнь Крона относятся к одной группе — воспалительным заболеваниям кишечника. Но это разные состояния. Язвенный колит поражает толстую кишку и прямую кишку, тогда как болезнь Крона может поражать разные участки пищеварительного тракта.

Лабораторные анализы могут показать воспаление, анемию или дефициты, но не всегда точно отличают одно заболевание от другого. Crohn's and Colitis Foundation объясняет, что эндоскопия и колоноскопия играют важную роль в установлении диагноза, различении болезни Крона и язвенного колита, оценке активности заболевания и контроле осложнений.

Именно поэтому при подозрении на воспалительное заболевание кишечника врач может совмещать анализы крови, анализы кала, эндоскопию с биопсией и при необходимости визуализационные методы. В материале о болезнь Крона подробнее объясняется, почему один анализ не может заменить полный диагностический маршрут.

Лабораторный минимум, который часто становится отправной точкой.

Не существует одного универсального анализа на язвенный колит. Начальный набор зависит от симптомов, возраста, длительности жалоб, крови, температуры, анемии и сопутствующих состояний.

Чаще врач начинает с нескольких направлений.

Кровь

Общий анализ крови помогает оценить анемию, лейкоциты, тромбоциты и косвенные признаки воспаления. Биохимические показатели помогают понять общее состояние, влияние диареи, обезвоживание, дефицит белка или сопутствующие нарушения.

Воспаление

С реактивный белок и СОЭ показывают системный воспалительный ответ. Они не специфичны именно для язвенного колита, но в сочетании с кишечными симптомами помогают оценить активность процесса.

Кол

Фекальный кальпротектин помогает оценить кишечное воспаление. Анализы кала на патогены необходимы для исключения инфекционной причины диареи, слизи или крови.

Дефициты

Ферритин, железо, B12, фолиевая кислота и другие показатели могут потребоваться, если есть слабость, анемия, потеря веса или длительное течение симптомов.

Почему нормальный анализ не всегда закрывает вопрос

Пациенты часто ожидают, что один нормальный показатель полностью исключит серьезное заболевание. В случае язвенного колита это не работает. Часть анализов может быть нормальной при более легком течении или в период меньшей активности. Другие могут изменяться по причинам, не связанным с кишечником.

К примеру, нормальный С реактивный белок не всегда исключает локальное воспаление в кишке. Повышенный кальпротектин не всегда означает язвенный колит. Анемия может являться следствием кровопотери, дефицита железа, хронического воспаления или сочетания нескольких механизмов.

Потому врач оценивает не одну цифру, а совокупность: симптомы, длительность жалоб, кровь в кале, семейный анамнез, результаты крови, кала, эндоскопии и биопсии.

Где лаборатория уступает место эндоскопии.

Лабораторные анализы могут подсказать, что в кишечнике есть воспаление. Но они не показывают, как выглядит слизистая толстой кишки, где именно расположено поражение, насколько оно распространено и какие изменения видны под микроскопом.

Mayo Clinic указывает, что для диагностики язвенного колита медицинские специалисты выполняют колоноскопию и берут образцы ткани из оболочки толстой кишки. Если толстая кишка сильно воспалена, вместо полной колоноскопии может использоваться гибкая сигмоидоскопия.

Это важный момент для пациента: анализы могут подготовиться к диагнозу, но не всегда могут его окончательно подтвердить. Окончательная диагностика часто нуждается в эндоскопическом осмотре и биопсии.

Когда обследование не следует откладывать

Имеются симптомы, при которых ожидание может быть опасным. Особенно если они нарастают или повторяются.

К врачу следует обратиться быстро, если есть:

• кровь в кале;
• черный помет;
• частая диарея;
• ночные позывы к туалету;
• сильная боль в животе;
• температура;
• резкая слабость;
• головокружение;
• признаки обезвоживания;
• быстрая потеря веса;
• анемия;
• сердцебиение;
• симптомы у ребенка или подростка;
• ухудшение после антибиотиков.

Особенно внимательно следует относиться к сочетанию диареи, крови и слабости. Это не тот случай, где достаточно временно сменить питание и ждать, что все пройдет именно.

Что важно сказать врачу перед анализами

Чтобы лабораторная диагностика была более точной, врачу нужно знать контекст. Один и тот же результат может иметь разное значение в зависимости от того, есть ли кровь, температура, антибиотики в анамнезе, путешествия, пищевое отравление или семейные случаи воспалительных заболеваний кишечника.

Перед обследованием следует сообщить:

• когда начались симптомы;
• сколько раз в день есть стула;
• есть ли кровь или слизь;
• бывают ли ночные позывы;
• была ли температура;
• есть ли потеря веса;
• принимались ли антибиотики;
• были ли кишечные инфекции;
• есть ли анемия в предварительных анализах;
• есть ли родственники с болезнью Крона или язвенным колитом;
• какие лекарства и добавки принимаются;
• есть ли сопутствующие аутоиммунные заболевания.

Эта информация помогает не просто сдать анализы, а правильно выбрать их.

Чего не должен делать пациент с подозрением на язвенный колит

Самая большая ошибка – лечить отдельный симптом без понимания причины. Противодиарейные средства, антибиотики, диеты, сорбенты или противовоспалительные препараты могут временно изменять картину, но не отвечают на главный вопрос: есть воспалительное заболевание кишечника.

Не стоит:

• объяснять кровь в кале только геморроем без осмотра;
• принимать антибиотики без назначения;
• начинать гормональные или противовоспалительные препараты самостоятельно;
• откладывать колоноскопию, если врач видит показания;
• трактовать кальпротектин как готовый диагноз;
• игнорировать анемию;
• прекращать обследование, если симптомы временно снизились;
• сдавать случайные анализы без диагностического плана.

Диагноз язвенного колита не основывается на одном лабораторном показателе. Лабораторные исследования позволяют оценить наличие воспаления, анемии, кровопотери, инфекционных факторов и системных последствий длительного заболевания. Однако решающую роль в верификации диагноза играет эндоскопия толстой кишки с биопсией, подтверждающая характер и степень поражения слизистой. Именно интеграция результатов лабораторного скрининга, эндоскопической картины и гистологического анализа позволяет перейти от расплывчатых тревожных симптомов к обоснованному клиническому выводу.

Автор: Ульяна Анатольевна Дзюба

Директор ООО "Меди Лаб Плюс", врач высшей категории. У него более 45 лет практического опыта в медицине и лабораторной диагностике. Основатель и руководитель лаборатории с 2007 года. Подробнее…