Оценка рисков атеросклероза: как вовремя распознать «тихого убийцу»
Атеросклероз часто называют «тихим убийцей», и это не преувеличение. Болезнь может годами развиваться в организме незаметно, без симптомов, пока не манифестирует внезапным инфарктом или инсультом. В основе этого процесса лежит образование холестериновых бляшек на внутренних стенках артерий, что приводит к их сужению и потере эластичности.
Поскольку лечить последствия атеросклероза крайне сложно, на первый план выходит своевременная оценка рисков. Это комплексный подход, позволяющий спрогнозировать вероятность развития сердечно-сосудистых катастроф в ближайшие 5–10 лет и принять меры.
1. Скрининг факторов риска: с чего все начинается
Оценка рисков всегда базируется на анализе факторов, ускоряющие старение и повреждение сосудов Их делят на две большие группы.
Факторы, на которые мы не можем повлиять (немодифицированные):
Возраст и пол: Риск растет для мужчин после 45 лет и женщин после 55 лет (или после наступления менопаузы).
Генетика: Наличие у родителей, братьев или сестер ранних сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт/инсульт у отца до 55 лет или у матери до 65 лет) существенно повышает индивидуальный риск.
Факторы, которыми мы можем управлять (модифицированы):
Липидный профиль: Высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и триглицеридов.
Артериальное давление: Постоянное давление свыше 140/90 мм рт. ст. травмирует стенки артерий, облегчая проникновение холестерина.
Сахарный диабет и предиабет: Глюкоза в крови действует как «наждачная бумага» для сосудов.
Стиль жизни: Курение (один из мощнейших разрушителей сосудов), гиподинамия (сидячий образ жизни), ожирение и хронический стресс.
2. Современные инструменты и шкалы оценки риска
Для того чтобы свести все эти факторы к единственному знаменателю, врачи используют специальные прогностические системы. В Европе и Украине золотым стандартом является шкала SCORE2 (и SCORE2-OP для людей старше 70 лет).
Что такое SCORE2? Это алгоритм, рассчитывающий вероятность развития сердечно-сосудистого события (как смертельного, так и несмертельного) в течение следующих 10 лет.
Для расчета врачу нужны только 4 базовых показателя:
Возраст и пол пациента.
Статус курения (курит/не курит).
Уровень систолического («верхнего») АД.
Уровень холестерина, не связанный с ЛПВП (так называемый non-HDL холестерин).
По результатам подсчета пациента относят к одной из четырех категорий риска: низкий, умеренный, высокий или очень высокий. Это определяет дальнейшую медицинскую тактику: от простого изменения диеты до немедленного назначения медикаментов (например, статинов).
3. Лабораторная и инструментальная диагностика
Если оценки по шкале SCORE2 недостаточно, или пациент находится в серой зоне (умеренный риск), медицина использует дополнительные методы обследование.
Лабораторные маркеры:
Расширенная липидограмма: Определение общего холестерина, ЛПНП («плохого»), ЛПВП («хорошего») и триглицеридов.
Высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP): Маркер вялотекущего воспаления в сосудистой стенке, стимулирующий рост бляшек.
Гликированный гемоглобин (HbA1c): Для исключения скрытых нарушений обмена сахара.
Инструментальные методы:
Дуплексное сканирование сосудов шеи (сонных артерий): Самый простой и безопасный способ буквально «заглянуть» внутрь сосудов. Если бляшки есть в шейных артериях, с высокой вероятностью они есть и в сосудах сердца.
КТ-коронарография с определением кальциевого индекса (Coronary Calcium Scan): Компьютерная томография, выявляющая отложение кальция в артериях сердца. Кальциевый индекс "0" указывает на минимальный риск, в то время как высокие цифры свидетельствуют о запущенном атеросклеротическом процессе.
4. От оценки к действиям: как защитить сосуды?
Оценка риска нужна не для того, чтобы напугать, а для формирования четкого плана действий.
Если ваш риск определен как низкий или умеренный, обычно достаточно модификации стиля жизни: переход на Средиземноморскую диету (больше овощей, зелени, рыбы, оливкового масла), минимум 150 минут умеренной физической активности в неделю и полный отказ от курения.
Если риск высокий или очень высокий, кардиолог обязательно добавит медикаментозную терапию Современные препараты (статины, езетимиб) направлены на то, чтобы максимально снизить уровень ЛПНП. Это не просто снижает уровень жиров в крови, а "цементирует" уже имеющиеся бляшки, делая их стабильными и защищая от разрыва, который и вызывает тромбозы.
Оценка рисков атеросклероза – это не одноразовый анализ, а регулярный чекап. Мужчинам после 40 лет и женщинам после 50 лет (или раньше, при наличии отягощенной наследственности) следует ежегодно проходить базовый скрининг у своего семейного врача или кардиолога. Профилактика атеросклероза всегда эффективнее, дешевле и безопаснее, чем лечение его критических последствий.
Заведующий клинико-диагностической лабораторией ООО «Меди Лаб Плюс», магистр биохимии с более чем 15-летним опытом руководства. Контроль соответствия исследований международным протоколам EUCAST и стандарту ISO 15189. Выступает медицинским редактором материалов сайта. Подробнее…