Онкомаркер СА-19-9: не лише про рак підшлункової, або що насправді показує цей аналіз

Онкомаркери — це біохімічні сигнали, які можуть допомогти лікарю вчасно помітити, що в організмі відбувається патологічний процес. Одним з найвідоміших серед них є СА-19-9 — карбоантиген, який вважають класичним індикатором раку підшлункової залози. Проте на практиці цей маркер має значно ширше застосування, а його правильна інтерпретація вимагає обережності, досвіду і контексту.

Що таке СА-19-9 з біологічної точки зору?

СА-19-9 — це глікопротеїн, що в нормі присутній у клітинах епітелію шлунково-кишкового тракту, жовчного міхура, слинних залоз. Його рівень у крові різко зростає при активному проліферативному процесі — пухлині, хронічному запаленні або механічній обструкції жовчних шляхів.

Цікаво, що цей маркер не є повністю універсальним: близько 7% людей не мають ферментативної системи Lewis-антигену, тож у них рівень СА-19-9 буде нульовим навіть за наявності пухлини.

Що може викликати підвищення СА-19-9, окрім онкології?

Високий рівень СА-19-9 може бути наслідком:

• обструктивної жовтяниці (камені в жовчному міхурі, холангіт)

• цирозу або гепатиту (у тому числі алкогольного)

• панкреатиту (особливо хронічного)

• хронічного гастриту або виразкової хвороби шлунка

• доброякісних кіст або поліпів у кишечнику

І тільки після виключення цих станів лікар може розглядати онкомаркер як свідчення пухлинного процесу.

Динаміка рівня СА-19-9 у клінічному спостереженні

Одноразовий результат має обмежену цінність. Найбільше клінічне значення має саме динаміка: чи зростає маркер після операції, чи знижується під час лікування, чи знову підвищується через півроку. Наприклад, якщо після резекції пухлини рівень СА-19-9 знижується до норми, а потім поступово зростає — це може свідчити про рецидив або метастази. Навпаки, стабільно низький або нульовий рівень — добрий прогностичний знак.

Інтерпретація рівня СА-19-9 у клініці

Як готуватись до здачі аналізу?

Пацієнту рекомендується:

• здавати кров натщесерце

• уникати жирної їжі й алкоголю за добу до аналізу

• не курити за 2 години до здачі крові

• поінформувати лікаря про прийом ліків, особливо жовчогінних

Також важливо: аналіз не варто здавати під час гострого холециститу або нападів жовчної коліки, оскільки рівень може бути помилково підвищеним.

Приклад клінічного кейсу: чому важлива динаміка

Чоловік 58 років звернувся зі скаргами на втрату ваги, слабкість, біль у животі. Після КТ виявлено новоутворення головки підшлункової залози. Рівень СА-19-9 — 950 ОД/мл. Після хірургічного втручання та курсу хіміотерапії маркер знизився до 40 ОД/мл. Через рік підвищився до 240 ОД/мл, що супроводжувалося візуалізацією рецидиву пухлини. Цей приклад демонструє: аналіз має реальну клінічну цінність лише у поєднанні з медичним супроводом.

Чим відрізняється СА-19-9 від інших онкомаркерів?

На відміну від CA-125 (рак яєчників) або PSA (простата), маркер СА-19-9 має нижчу специфічність і потребує обережнішого тлумачення. Він не використовується як єдиний метод підтвердження діагнозу, але є цінним у складі комплексного онконагляду.

Коли доцільно здавати цей маркер?

• за наявності симптомів або даних візуалізації, що вказують на рак підшлункової або жовчних проток

• для контролю пацієнтів із встановленим діагнозом (до, під час і після лікування)

• у пацієнтів із підозрою на метастази в черевній порожнині

• для оцінки ефективності таргетної або хіміотерапії

Джерела

• Mayo Clinic — Tumor marker tests

• FDA — NCI biomarker research

• WHO — Cancer screening and monitoring

СА-19-9 — це інструмент, який не працює сам по собі, але у правильному клінічному поєднанні здатен бути маркером змін, що справді рятують життя.