Парвовирус B19 и современная лабораторная диагностика инфекции

Парвовирус B19 часто воспринимают как детскую инфекцию с сыпью на щеках, но на самом деле его значение шире. У части людей он проходит легко или почти незаметно, а у других может вызвать боли в суставах, временное угнетение образования эритроцитов, анемию или риски во время беременности.

CDC отмечает, что инфекция парвовирусом B19 обычно вызывает отсутствие симптомов или легкое заболевание с гриппоподобными проявлениями, сыпью и болью в суставах. Характерным проявлением может быть красная сыпь на лице, которую часто называют симптомом «пощечины по щеке».

Лабораторная диагностика требуется не каждому пациенту с сыпью. Но он становится важным, если человек беременн, имеет анемию, ослабленный иммунитет, хронические болезни крови или непонятные симптомы после контакта с больным. Именно анализы помогают отличить давний иммунитет от недавней инфекции и понять, нужно дополнительное наблюдение.

Что такое парвовирус B19

Парвовирус B19 – это вирус, который заражает только людей. Его не стоит путать с парвовирусом у животных, потому что это другие инфекции. Чаще B19 передается через респираторные выделения, то есть во время кашля, чихания или близкого контакта.

У детей инфекция часто проявляется как пятая болезнь. Сначала могут быть легкая температура, насморк, головные боли, слабость или боль в горле. Затем появляется характерная сыпь на щеках, а иногда и кружевная сыпь на туловище, руках или ногах.

У взрослых сыпь может быть менее заметной, а чаще беспокоят суставы. Человек может ощущать боль, скованность или отек в кистях, запястьях, коленях или стопах. Из-за этого парвовирус B19 иногда путают с ревматологическими состояниями.

Когда инфекция требует особого внимания

У большинства здоровых детей и взрослых парвовирус B19 проходит самостоятельно. Но есть группы людей, для которых инфекция может быть более опасной.

Особого внимания требуют:

• беременные после контакта с больным или при симптомах инфекции;
• люди с серповидноклеточной анемией;
• пациенты с другими хроническими гемолитическими анемиями;
• люди с ослабленным иммунитетом;
• пациенты после трансплантации;
• люди, получающие иммуносупрессивное лечение;
• пациенты с внезапным ухудшением показателей крови;
• дети с выраженной слабостью, бледностью или одышкой.

CDC отмечает, что люди с серповидноклеточной болезнью или другими длительными анемиями могут иметь осложнения в виде транзиторного апластического кризиса. Также беременный человек может передать инфекцию плода, а риск осложнений для плода выше, особенно в первой половине беременности.

Почему парвовирус B19 может влиять на кровь.

Парвовирус B19 имеет особенность, отличающую его от многих других респираторных вирусов. Он может временно ингибировать образование эритроцитов в костном мозге. Для здорового человека это обычно проходит незаметно, потому что запас эритроцитов достаточный.

Другая ситуация возникает у людей, у которых эритроциты разрушаются быстрее обычного. К примеру, при некоторых наследственных анемиях организм постоянно должен активно вырабатывать новые клетки крови. Если парвовирус B19 временно блокирует этот процесс, гемоглобин может резко снижаться.

Merck Manual объясняет, что парвовирус B19 является ДНК вирусом, который может вызвать временное угнетение образования эритроцитов. У большинства это проходит легко, но у детей с гемоглобинопатиями или другими нарушениями эритроцитов может развиваться транзиторный апластический криз.

Именно поэтому при подозрении на осложненное течение врач может назначить не только анализ на сам вирус, но и общий анализ крови, для оценки гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Какие симптомы могут являться поводом для анализов

Лабораторное доказательство необходимо не постоянно. Если у здорового ребенка типична легкая картина пятой болезни, врач может установить клинический диагноз. CDC отмечает, что при наличии erythema infectiosum диагноз может быть клиническим без лабораторного тестирования.

Анализы уместно обсудить с врачом, если есть:

• контакт с больным во время беременности;
• сыпь после гриппоподобных симптомов;
• боль или отек суставов у взрослого;
• непонятная анемия;
• резкая слабость;
• бледность;
• одышка;
• сердцебиение;
• хроническое заболевание крови;
• ослабленный иммунитет;
• длительное или повторное ухудшение самочувствия;
• подозрение на инфекцию у новорожденного;
• потребность отличить острую инфекцию от перенесенной ранее.

У беременных анализы особенно важны не из-за тяжести симптомов у самой женщины, а из-за возможного риска для плода. CDC объясняет, что анализ крови на антитела к парвовирусу B19 может показать, есть ли иммунитет, нет ли у человека защиты, или была ли недавняя инфекция.

Основные методы лабораторной диагностики

Современная лабораторная диагностика парвовируса B19 обычно базируется на двух подходах. Первый – это серологические анализы, которые ищут антитела IgM и IgG. Второй – это молекулярная диагностика, которая обнаруживает ДНК вируса.

Таблица не означает, что все эти исследования требуются каждому. Выбор анализов зависит от возраста, симптомов, беременности, иммунного статуса, анемии и клинической ситуации.

Что означает IgM и IgG к парвовирусу B19

Антитела – это белки, которые иммунная система производит в ответ на контакт с инфекцией. При парвовирусе B19 чаще всего оценивают IgM да IgG.

IgM обычно указывает на недавнюю инфекцию. Именно поэтому его используют, когда нужно понять, мог ли вирус являться причиной текущих симптомов. Mayo Clinic Laboratories отмечает, что поскольку IgG может сохраняться годами, диагностика острой инфекции базируется на выявлении IgM антител.

IgG чаще свидетельствует о перенесенной инфекции и сформированном иммунном ответе. Если IgG положительный и IgM отрицательный, это может означать давний контакт с вирусом. Если IgM положительный, врач оценивает это как возможный признак недавней инфекции, но трактовка всегда зависит от симптомов и времени контакта.

Когда нужна ПЦР диагностика

ПЦР помогает выявить ДНК парвовируса B19. Это особенно важно, когда антитела могут не дать полного ответа. К примеру, у пациентов с ослабленным иммунитетом организм может производить антитела недостаточно активно, поэтому серологические тесты могут быть менее информативными.

Merck Manual отмечает, что виремию парвовируса B19 можно выявлять количественными ПЦР методами, обычно используемыми у пациентов с транзиторной или хронической аплазией, иммунодефицитом, а также у плодов или новорожденных при водянке плода или врожденной инфекции.

ПЦР может быть уместной при:

• иммунодефицит;
• подозрения на хроническую инфекцию;
• резком понижении гемоглобина;
• апластическом кризисе;
• тяжелой анемии;
• подозрения на инфекцию у плода;
• подозрения на врожденную инфекцию;
• противоречивых серологических результатах.

Если врач говорит о ПЦР, речь идет о методе, который ищет не реакцию иммунной системы, а генетический материал возбудителя. Больше о таких подходах можно прочитать в материале о молекулярную диагностику.

Особенности диагностики во время беременности

Беременность – это одна из ситуаций, когда лабораторная проверка имеет особое значение. Если беременная контактировала с человеком, у которого подозревают или подтвердили парвовирус B19, нужно сообщить врачу. Даже если симптомы легкие или их нет, анализ крови может помочь понять, есть ли иммунитет или была ли недавняя инфекция.

CDC отмечает, что легкое заболевание обычно не влияет на беременность и не имеет длительного воздействия на ребенка, но при инфицировании во время беременности врач может рекомендовать дополнительные визиты, анализы крови и ультразвуковое наблюдение.

Результаты могут иметь разное значение:

• IgG положительный и IgM отрицательный может свидетельствовать о перенесенной инфекции в прошлом;
• IgM положительный может указывать на недавнюю инфекцию;
• IgG и IgM отрицательные могут означать отсутствие иммунитета, если контакт был недавним;
• противоречивые результаты требуют повторной оценки врачом.

Во время беременности не следует самостоятельно трактовать анализы. Решение о повторном тестировании, УЗИ контроле или направлении к профильному специалисту принимает акушер гинеколог.

Почему важен общий анализ крови

При парвовирусе B19 врача интересует не только сам факт инфекции, но и то, как организм реагирует. Особенно это важно при слабости, бледности, одышке, сердцебиении или хронических заболеваниях крови.

Общий анализ крови может помочь оценить:

• уровень гемоглобина;
• количество эритроцитов;
• гематокрит;
• лейкоциты;
• тромбоциты;
• признаки анемии;
• потребность в дополнительной оценке кроветворения.

Отдельно врач может назначить ретикулоциты. Это молодые эритроциты, и их количество помогает понять, активно ли костный мозг вырабатывает новые клетки крови. При апластическом кризе образование эритроцитов может резко угнетаться.

Когда анализы лучше не откладывать

Большинство случаев парвовируса B19 не нуждаются в сложной диагностике. Но есть ситуации, когда лабораторная проверка нужна побыстрее.

Не следует откладывать обращение, если есть:

• беременность и контакт с инфицированным человеком;
• беременность и появление сыпи или гриппоподобных симптомов;
• сильная слабость;
• выраженная бледность;
• одышка;
• сердцебиение;
• хроническая анемия;
• серповидноклеточная болезнь;
• ослабленный иммунитет;
• продолжительная боль в суставах после инфекции;
• резкое ухудшение показателей крови;
• подозрение на апластический кризис.

В таких случаях анализы помогают не просто подтвердить инфекцию, а оценить риски и определить дальнейшее медицинское наблюдение.

Что может влиять на трактовку результатов

Результаты анализов на парвовирус B19 следует оценивать вместе с клинической картиной. Имеет значение, когда был контакт, когда начались симптомы, есть сыпь, беременный ли человек, есть анемия или иммунодефицит.

На трактовку влияют:

• срок от контакта с больным;
• день появления симптомов;
• наличие или отсутствие сыпи;
• беременность;
• состояние иммунной системы;
• наличие хронической анемии;
• результаты общего анализа крови;
• предварительные серологические результаты;
• потребность в повторном тестировании.

Например, положительный IgG без IgM может свидетельствовать о перенесенной инфекции, а не о текущем заболевании. Положительный IgM чаще говорит о недавнем контакте с вирусом, но врач все равно учитывает симптомы и время заражения.

Нужно ли лечение после положительного анализа

У здоровых людей парвовирус B19 обычно проходит самостоятельно, а лечение направлено на облегчение симптомов. CDC отмечает, что нет вакцины или лечения, которое предотвращает инфекцию парвовирусом B19, а профилактика базируется на общих мерах против респираторных вирусов.

Но при беременности, тяжелой анемии, иммунодефиците или апластическом упадке тактика может быть другой. В таких ситуациях требуется врачебное наблюдение, иногда дополнительные анализы, УЗИ контроль во время беременности или специализированная помощь.

Положительный анализ не всегда означает опасность, но он должен быть правильно прочитан. Особенно это касается беременных, людей с болезнями крови и пациентов с ослабленным иммунитетом.

FAQ

Всегда ли при парвовирусе B19 нужны анализы

Нет. У здоровых детей с типичным легким течением врач может установить клинический диагноз. Анализы особенно важны при беременности, анемии, иммунодефиците, хронических болезнях крови или нетипичных симптомах.

Что лучше сдавать IgM IgG или ПЦР

Это зависит от ситуации. IgM и IgG помогают оценить недавнюю или перенесенную инфекцию. ПЦР ищет ДНК вируса и чаще нужна при иммунодефиците, тяжелой анемии, апластическом кризе или подозрении на врожденную инфекцию.

Что означает положительный IgG к парвовирусу B19

Положительный IgG часто означает, что человек уже имел контакт с вирусом раньше. Если IgM отрицательный, это обычно не похоже на острую инфекцию, но окончательная трактовка зависит от симптомов и клинической ситуации.

Почему парвовирус B19 опасен при беременности.

В большинстве случаев последствий нет, но иногда инфекция может передаваться плоду и вызывать анемию или другие осложнения. Поэтому беременным после контакта с больным следует обратиться к врачу и пройти анализы по его рекомендации.

Можно ли заразиться парвовирусом B19 от домашних животных

Нет, человеческий парвовирус B19 отличается от парвовирусов животных. Домашние животные не являются источником человеческой инфекции B19.

Парвовирус B19 у большинства людей проходит легко, но в отдельных ситуациях требует тщательной лабораторной оценки. Анализы IgM и IgG помогают отличить недавнюю инфекцию от перенесенной, ПЦР может быть полезна при сложных случаях, а общий анализ крови показывает, повлияла ли инфекция на кроветворение. Важнейшее не трактовать результат отдельно от симптомов, а оценивать его вместе с врачом, особенно во время беременности, при анемии или ослабленном иммунитете.

Автор: Ульяна Анатольевна Дзюба

Директор ООО "Меди Лаб Плюс", врач высшей категории. У него более 45 лет практического опыта в медицине и лабораторной диагностике. Основатель и руководитель лаборатории с 2007 года. Подробнее…