Синдром Шегрена и какие анализы помогают подтвердить заболевание

Сухость глаз и рта обычно списывают на усталость, длительную работу за монитором, недостаточно увлажненный воздух, возрастные изменения или обезвоживание. Однако когда эти проявления не проходят месяцами, становятся интенсивнее, мешают разговаривать, глотать, читать, пользоваться контактными линзами или спать, стоит задуматься — причина может оказаться глубже бытовых факторов. Одно из возможных заболеваний, которое следует исключить в таком случае, это синдром Шегрена.

Это аутоиммунная патология, при которой иммунная система атакует слюнные и слезные железы, снижая выработку слез и слюны. Однако болезнь не ограничивается слизистыми. Как отмечает NIDCR, синдром Шегрена может сопровождаться сухостью кожи, носовых ходов, влагалища, а также поражать другие органы – почки, кровеносные сосуды, легкие, печень, поджелудочную железу и нервную систему.

Диагноз никогда не ставится на основании только одного симптома или одного анализа. NIAMS отмечает, что нет единого универсального теста для подтверждения синдрома Шегрена, поэтому врач опирается на совокупность клинических проявлений, анамнез и комплексное обследование.

Когда следует заподозрить синдром Шегрена

Подозрение возникает не тогда, когда глаза пересохли после бессонной ночи или рот пересох после кофе. Более показательна ситуация, когда сухость становится постоянной, повторяется каждый день и сочетается с другими симптомами.

На синдром Шегрена могут указывать:

• сухость глаз, чувство песка или жжение;
• потребность часто использовать увлажняющие капли;
• сухость во рту, особенно во время разговора или еды;
• сложность глотать сухую пищу без воды;
• частый кариес или воспаление десен;
• трещины губ;
• изменение вкуса;
• увеличение или болезненность слюнных желез;
• боль в суставах;
• длительная усталость;
• сухость кожи или слизистых;
• периодическое онемение или покалывание;
• непонятны изменения в анализах крови.

NHS описывает синдром Шегрена как состояние, при котором железы, производящие жидкость, в частности слезы и слюну, работают неправильно. Среди типичных проявлений NHS называет сухость глаз, сухость во рту, усталость, боли в мышцах и суставах.

Почему сухость глаз и рта не всегда означает синдром Шегрена

Сухость может иметь много причин. Ее могут провоцировать лекарство, дыхание ртом, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, дефициты, обезвоживание, контактные линзы, гормональные изменения, аллергия, лучевая терапия или другие состояния.

Именно поэтому врач не ограничивается фразой «есть сухость, следовательно, это Шегрен». Задача диагностики состоит в том, чтобы подтвердить или исключить аутоиммунную природу симптомов.

Например, если сухость во рту сочетается с жаждой и частым мочеиспусканием, врач может проверить глюкозу. Если усталость, бледность и жжение языка, могут потребоваться показатели анемии и дефицитов. Если есть боль в суставах и сухость глаз, большую роль играют аутоиммунные маркеры.

Первый этап диагностики

Первый этап обычно начинается с консультации врача. Важно рассказать не только о сухости, но и обо всех сопутствующих симптомах, длительности жалоб, лекарствах, других аутоиммунных заболеваниях и семейной истории.

Врач может уточнять:

• когда началась сухость;
• есть ли она каждый день;
• нужно ли запивать пищу водой;
• есть ли сухость глаз утром или вечером;
• были ли частые стоматологические проблемы;
• есть ли боль в суставах;
• есть сыпь, онемение, кашель, одышка;
• есть ли увеличение слюнных желез;
• какие препараты принимает пациент;
• есть ревматоидный артрит, волчанка или другие аутоиммунные состояния.

Mayo Clinic отмечает, что диагностика синдрома Шегрена включает в себя физический осмотр и тесты, среди которых могут быть анализы крови, глазные тесты, визуализация слюнных желез и биопсия.

Какие анализы крови могут помочь

Лабораторные анализы необходимы для поиска признаков аутоиммунного процесса, воспаления, анемии, изменений иммунного ответа и сопутствующих состояний. Они не заменяют осмотр офтальмолога, стоматолога или ревматолога, но часто становятся важной частью диагностического маршрута.

Johns Hopkins Medicine отмечает, что результаты ANA и anti SSA помогают определить, есть ли признаки аутоиммунного нарушения, а также описывает тест Ширмера как способ оценить, производят ли слезные железы достаточно слез.

Одним из базовых исследований может быть общий анализ крови, особенно если есть слабость, бледность, длительная усталость, частые инфекции или подозрение на системный процесс.

Anti SSA Ro и Anti SSB La

Anti SSA Ro является одним из наиболее значимых лабораторных маркеров при подозрении на синдром Шегрена. Его наличие может поддерживать диагноз, особенно если имеются типичные симптомы сухости и другие объективные признаки заболевания.

Anti SSB La также может определяться в пределах аутоиммунной панели, но его трактуют не по отдельности, а вместе с Anti SSA Ro, ANA, симптомами, обзором и результатами других тестов.

Важно понимать, что отрицательные антитела не всегда полностью исключают синдром Шегрена. У части пациентов диагностическую роль могут играть глазные тесты, тесты слюноотделения и биопсия малой слюнной железы. Именно поэтому самостоятельно делать вывод по одному бланку не стоит.

Классификационные критерии и почему они не равны самодиагностике

В медицинской практике используются международные критерии, которые помогают стандартизировать диагностику первичного синдрома Шегрена. Критерии ACR EULAR 2016 года основаны на сочетании пяти пунктов: Anti SSA Ro, биопсия малой слюнной железы с фокусным лимфоцитарным сиалоаденитом, глазная покраска, тест Ширмера и нестимулированный поток слюны.

В этих условиях Anti SSA Ro и положительная биопсия имеют больший вес, чем отдельные функциональные тесты. Но это не значит, что пациент должен самостоятельно подсчитывать баллы. Критерии помогают врачам, а не заменяют клинический диагноз.

Очные тесты при подозрении на синдром Шегрена

Сухость глаз нужно подтвердить объективно, потому что ощущение сухости может быть при разных состояниях. Офтальмолог может провести тесты, оценивающие количество слез и состояние поверхности глаза.

К таким исследованиям относятся:

• тест Ширмера;
• окрашивание роговицы и конъюнктивы;
• оценка слезной пленки;
• обзор поверхности глаза под щелевой лампой.

Mayo Clinic описывает тест Ширмера как метод измерения сухости глаз, при котором под нижнее веко размещают маленький кусочек фильтровальной бумаги для оценки количества слез.

Эти тесты важны, потому что человек может чувствовать сухость, но степень поражения глаз следует оценивать медицински. Это влияет не только на диагноз, но и выбор лечения и защиту роговицы.

Исследование слюноотделения и слюнных желез

Сухость во рту можно оценивать не только по жалобам. Врач может назначить тест, измеряющий количество слюны, или направить на визуализацию слюнных желез.

NHS отмечает, что во время диагностики может использоваться тест, когда человек сплевывает или дает слюне стекать в контейнер в течение пяти минут, чтобы оценить количество слюны. Также может применяться биопсия губ, когда небольшой фрагмент ткани со слюнными железами исследуют под микроскопом.

Исследования слюнных желез могут быть особенно важны, если:

• сухость во рту продолжается каждый день;
• есть частый кариес;
• сложно глотать сухую пищу;
• увеличиваются околоушные или подчелюстные железы;
• анализы крови не дают однозначного ответа;
• врач подозревает сероотрицательное течение.

Биопсия малой слюнной железы

Биопсия малой слюнной железы обычно выполняется с внутренней поверхности нижней губы. Она может помочь увидеть характерное лимфоцитарное воспаление в ткани слюнных желез.

Это не первый тест для всех пациентов. Биопсию могут рассматривать, если симптомы типичны, но анализы крови не подтверждают диагноз или если нужно получить более сильное морфологическое подтверждение.

NIAMS отмечает, что стоматолог или другой специалист может выполнять тесты для помощи в диагностике, а диагноз устанавливают по совокупности симптомов и исследований.

Какие состояния нужно исключить

Синдром Шегрена может походить на другие заболевания. Именно поэтому диагностика часто включает в себя не только поиск аутоантител, но и исключение других причин сухости, усталости или воспаления.

Врач может проверять:

• сахарный диабет;
• нарушение работы щитовидной железы;
• анемию;
• дефицит железа, B12 или фолиевой кислоты;
• побочное действие лекарства;
• хронические инфекции;
• вирусные гепатиты;
• ВИЧ;
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• последствия лучевой терапии;
• заболевание слюнных желез.

Если длительная сухость, увеличенные лимфоузлы, частые инфекции или факторы риска, врач может включить в обследование анализ крови на ВИЧ, Некоторые инфекции могут давать симптомы, похожие на аутоиммунные или системные состояния.

Когда анализы не стоит откладывать

Плановая проверка уместна, если сухость длится долго, но общее состояние стабильное. Однако есть ситуации, когда лучше обратиться к врачу побыстрее.

Не откладывайте обследование, если есть:

• выраженная сухость глаз с болью или ухудшением зрения;
• сухость во рту, мешающая глотать;
• увеличение слюнных желез;
• длительная температура;
• ночная потливость;
• непонятная потеря веса;
• сильная усталость;
• боль и отек суставов;
• сыпь;
• онемение или слабость в конечностях;
• одышка или продолжительный кашель;
• отеки;
• изменения в общем анализе крови.

Синдром Шегрена может иметь не только местные проявления сухости, но системные симптомы. Поэтому важно не ограничиваться каплями для глаз или частым питием воды, если состояние повторяется ежедневно и постепенно ухудшает качество жизни.

Как подготовиться к консультации и анализам

Перед визитом врачу полезно собрать информацию, которая поможет не пропустить важные детали.

Подготовьте:

• список симптомов и время их появления;
• список всех лекарств и добавок;
• информацию об аутоиммунных болезнях в семье;
• результаты предварительных анализов;
• данные офтальмолога или стоматолога, если они уже есть;
• описание усиливающего или облегчающего сухость;
• информацию о частых инфекциях, кариесе или увеличении слюнных желез.

Для части анализов крови может быть рекомендовано сдавать кровь утром или натощак, особенно если одновременно проверяют биохимию, глюкозу или другие обменные показатели. Прием лекарства не следует менять самостоятельно без согласования с врачом.

FAQ

Можно ли подтвердить синдром Шегрена только анализом крови

Не всегда. Анализы на ANA, Anti SSA Ro, Anti SSB La и другие маркеры могут существенно помочь, но диагноз устанавливают по совокупности симптомов, осмотра, лабораторных данных, очных тестов, оценки слюноотделения и иногда биопсии.

Какой анализ самый важный при подозрении на синдром Шегрена

Одним из самых важных является Anti SSA Ro. Но его результат следует оценивать вместе с другими данными. У части пациентов может потребоваться тест Ширмера, оценка слюноотделения или биопсия малой слюнной железы.

Может ли синдром Шегрена быть при отрицательных антителах

Да, такая ситуация возможна. Если симптомы типичны, но антитела отрицательные, врач может назначить дополнительные обследования, в частности, глазные тесты, исследования слюноотделения или биопсию.

К какому врачу обращаться при подозрении на синдром Шегрена

Обычно диагностикой занимается ревматолог. Также могут требоваться офтальмолог, стоматолог, семейный врач, а при системных проявлениях другие специалисты.

Нужно ли лечить сухость без подтверждения диагноза

Симптоматическое облегчение сухости может потребоваться, но важно не останавливаться только на каплях или воде, если симптомы продолжительны. Сначала следует понять причину сухости и исключить аутоиммунные, эндокринные, инфекционные и дефицитные состояния.

В начале синдром Шегрена может не иметь выраженных симптомов. Часто все сводится к сухости глаз и рта, утомляемости или боли в суставах, которые пациент долго считает следствием усталости, возраста или неблагоприятных условий. Увидеть аутоиммунные маркеры и связанные изменения помогают анализы крови, а подтвердить диагноз – очные тесты, измерение слюноотделения и биопсия. Главное здесь не один анализ, а комплексное, шаг за шагом обследование вместе с лечащим врачом.

Автор: Ульяна Анатольевна Дзюба

Директор ООО "Меди Лаб Плюс", врач высшей категории. У него более 45 лет практического опыта в медицине и лабораторной диагностике. Основатель и руководитель лаборатории с 2007 года. Подробнее…