Збільшені лімфовузли та які обстеження можуть знадобитися

Збільшений лімфовузол часто викликає тривогу, особливо коли він виникає несподівано або тривалий час не зменшується. Намацавши ущільнення на шиї, під щелепою, за вухом, у пахві чи паховій ділянці, людина мимоволі думає про найгірше. Проте далеко не завжди таке збільшення пов’язане з небезпечними захворюваннями. Найчастіше це імунна відповідь на інфекцію, запалення, стоматологічні проблеми, хвороби горла, шкірні ураження або нещодавно перенесену вірусну хворобу.

Лімфовузли є важливою ланкою імунної системи — вони фільтрують лімфу й допомагають організму боротися з вірусами, бактеріями та іншими подразниками. Згідно з даними Mayo Clinic, найпоширенішою причиною збільшення лімфовузлів є інфекція, а значно рідше — імунні розлади або онкологічні процеси.

Варто пам’ятати: не можна ставити собі діагноз лише на підставі розміру чи болючості. Болючий вузол після застуди й безболісне збільшення кількох груп лімфовузлів упродовж кількох місяців — це зовсім різні клінічні випадки. Тому лікар завжди оцінює не тільки сам вузол, а й супутні симптоми, тривалість, локалізацію, результати аналізів крові та, за потреби, дані інструментальних обстежень.

Коли збільшений лімфовузол може бути реакцією на інфекцію

Найчастіше лімфовузли збільшуються поруч із ділянкою, де є запалення або інфекція. Наприклад, вузли на шиї можуть реагувати на ангіну, фарингіт, стоматологічну інфекцію, отит або вірусну застуду. Пахвові лімфовузли іноді збільшуються при запаленні шкіри руки або після подразнення в зоні пахви. Пахові можуть реагувати на інфекції шкіри ніг, статеві інфекції або запальні процеси в нижній частині тіла.

Менше приводів для тривоги, якщо лімфовузол:

• з’явився під час застуди, болю в горлі або нежитю;
• болючий при натисканні;
• рухомий під шкірою;
• поступово зменшується після одужання;
• не супроводжується різким схудненням, нічною пітливістю або тривалою температурою;
• має зрозумілий зв’язок із локальним запаленням.

Але навіть після інфекції лімфовузол не завжди зникає одразу. Іноді він може залишатися збільшеним певний час, поступово зменшуючись. Якщо ж вузол росте, стає щільним, не рухається або тримається довго без зрозумілої причини, краще звернутися до лікаря.

Коли потрібно звернутися до лікаря

Mayo Clinic радить звернутися по медичну оцінку, якщо лімфовузли з’явилися без очевидної причини, продовжують збільшуватися або залишаються збільшеними протягом двох-чотирьох тижнів, є твердими, фіксованими або поєднуються з тривалою температурою, нічною пітливістю чи незрозумілою втратою ваги. Негайна допомога потрібна, якщо є утруднене дихання або ковтання.

Обстеження варто не відкладати, якщо:

• лімфовузол збільшується без застуди чи іншої очевидної причини;
• вузол тримається понад кілька тижнів;
• вузол твердий або майже не рухається;
• збільшено кілька груп лімфовузлів;
• є нічна пітливість;
• є температура без зрозумілої причини;
• є втрата ваги;
• є сильна слабкість;
• є часті інфекції;
• є висип;
• є біль у горлі, що довго не минає;
• є кровоточивість, синці або блідість;
• вузол розташований над ключицею;
• з’явилися труднощі з ковтанням або диханням.

Наявність таких симптомів не означає автоматично серйозне захворювання. Але це привід не обмежуватися спостереженням удома.

Що лікар оцінює під час огляду

Насамперед лікар не поспішає призначати аналізи — спочатку він проводить огляд і розпитує пацієнта. Важливо все: де розташований вузол, який він на дотик, чи болить, чи зсувається, чи є інші вузли поруч, чи помітні ознаки інфекції.

Типові запитання лікаря:

• коли вузол з’явився;
• чи були симптоми ГРВІ (горло, нежить, кашель, температура);
• чи є проблеми з зубами;
• чи були травми шкіри, подряпини, укуси тварин чи кліщів;
• чи не подорожували ви нещодавно;
• чи не турбує нічне потовиділення чи втрата ваги;
• які ліки ви приймаєте;
• чи є хронічні хвороби;
• чи було щось подібне раніше.

За даними MedlinePlus, оцінюють не лише сам вузол (розмір, рухливість, болючість, щільність), але й загальний стан. Якщо потрібно, призначають загальний аналіз крові з формулою, а також печінкові та ниркові проби.

Які аналізи крові можуть знадобитися

Лабораторні аналізи допомагають зрозуміти, чи є ознаки інфекції, запалення, анемії, змін у клітинах крові або порушень роботи внутрішніх органів. Mayo Clinic зазначає, що загальний аналіз крові та інші тести можуть допомогти знайти причину збільшення лімфовузлів.

Найчастіше лікар може почати з базових досліджень.

Одним із перших кроків часто стає загальний аналіз крові, бо він допомагає оцінити клітини крові та побачити, чи є ознаки інфекції, анемії або інших відхилень.

Коли можуть знадобитися аналізи на інфекції

Збільшені лімфовузли часто пов’язані з інфекціями. Це можуть бути гострі респіраторні віруси, інфекційний мононуклеоз, токсоплазмоз, туберкульоз, ВІЛ, вірусні гепатити, інфекції шкіри, статеві інфекції або інші збудники залежно від симптомів.

Лікар може призначити інфекційні аналізи, якщо є:

• тривала температура;
• біль у горлі і значна слабкість;
• збільшення кількох груп лімфовузлів;
• висип;
• нічна пітливість;
• схуднення;
• контакт із хворими;
• ризик інфекцій, що передаються через кров або статевим шляхом;
• збільшення печінки або селезінки;
• зміни печінкових показників;
• затяжний перебіг симптомів.

У частині випадків лікар може рекомендувати аналіз крові на ВІЛ, особливо якщо збільшення лімфовузлів тривале, поширене або є фактори ризику. Це не означає, що саме ВІЛ є найімовірнішою причиною, але такий тест може бути важливою частиною виключення інфекцій.

Коли потрібне УЗД лімфовузлів

УЗД може допомогти оцінити розмір, форму, структуру лімфовузла, його межі, кровопостачання та особливості, які неможливо надійно визначити лише пальпацією. Таке обстеження часто призначають, якщо вузол довго не зменшується, має незрозумілу причину, росте або викликає сумніви під час огляду.

УЗД може бути доречним, якщо:

• лімфовузол зберігається понад кілька тижнів;
• вузол збільшується;
• вузол щільний;
• є кілька збільшених вузлів;
• локалізація нетипова;
• потрібно відрізнити лімфовузол від кісти, жировика чи іншого утворення;
• лікар планує подальше спостереження в динаміці;
• потрібно визначити, чи є підстави для біопсії.

УЗД не завжди встановлює остаточний діагноз, але допомагає лікарю вирішити, чи можна спостерігати, чи потрібні додаткові методи.

Коли може знадобитися біопсія

Біопсія це дослідження тканини лімфовузла. Її не призначають усім пацієнтам зі збільшеними лімфовузлами. Але вона може бути потрібна, якщо причина залишається незрозумілою, вузол має підозрілі ознаки, довго не зменшується або є симптоми, які потребують виключення серйозних захворювань.

Mayo Clinic зазначає, що при потребі лікар може рекомендувати біопсію лімфовузла для мікроскопічного дослідження. Також у діагностиці можуть використовуватися візуалізаційні методи, зокрема рентген або комп’ютерна томографія, щоб знайти можливі джерела інфекції чи пухлини.

Біопсію можуть розглядати, якщо:

• вузол не зменшується після спостереження або лікування;
• вузол твердий і фіксований;
• є збільшення надключичного лімфовузла;
• є нічна пітливість, температура, схуднення;
• є значні зміни в аналізах крові;
• є підозра на лімфому або інше онкологічне захворювання;
• результати УЗД або КТ потребують уточнення.

Важливо не вимагати біопсію одразу без показань і не відкладати її, якщо лікар бачить реальні підстави. Це діагностичний метод, який застосовують тоді, коли менш інвазивні обстеження не дають достатньої відповіді.

Коли збільшені лімфовузли можуть бути пов’язані з хворобами крові

У більшості випадків збільшені лімфовузли мають інфекційну або запальну причину. Проте іноді вони можуть бути проявом хвороб крові або лімфатичної системи. Саме тому лікар звертає увагу не лише на сам вузол, а й на загальний стан людини.

Насторожити можуть:

• безболісне збільшення лімфовузлів;
• збільшення кількох груп вузлів;
• тривала температура;
• нічна пітливість;
• незрозуміла втрата ваги;
• сильна втома;
• свербіж шкіри;
• часті інфекції;
• блідість;
• синці або кровотечі;
• зміни в загальному аналізі крові.

National Cancer Institute зазначає, що збільшені лімфовузли можуть бути одним із симптомів, який потребує медичної оцінки, хоча такі прояви часто спричинені не раком, а іншими станами.

Якщо є такі симптоми, лікар може призначити розширені аналізи крові, УЗД, КТ або направити до гематолога.

Що не варто робити самостійно

Коли людина знаходить збільшений лімфовузол, перша реакція часто полягає в тому, щоб постійно його перевіряти. Але часте натискання може подразнювати тканини й підтримувати відчуття болю або збільшення.

Не варто самостійно:

• постійно натискати на лімфовузол;
• гріти збільшений вузол;
• приймати антибіотики без призначення;
• починати противірусні препарати без діагнозу;
• наносити агресивні мазі;
• відкладати огляд, якщо вузол росте;
• трактувати аналізи без лікаря;
• робити висновок про рак лише за наявністю лімфовузла.

Якщо вузол болючий на фоні застуди, це не завжди небезпечно. Якщо він безболісний, але тримається довго або супроводжується загальними симптомами, це теж не означає автоматично онкологію, але потребує перевірки.

Коли потрібне повторне спостереження

Іноді після огляду та аналізів лікар не призначає складні методи одразу, а рекомендує спостереження в динаміці. Це може бути доречно, якщо вузол з’явився після інфекції, немає тривожних симптомів, аналізи спокійні, а сам лімфовузол поступово зменшується.

Повторний огляд може знадобитися, якщо:

• лімфовузол не зменшується;
• вузол збільшується;
• з’явилися нові вузли;
• виникла температура;
• з’явилася нічна пітливість;
• змінилася вага;
• погіршився загальний аналіз крові;
• з’явилися нові симптоми.

Динаміка дуже важлива. Один огляд показує стан на цей момент, а повторна оцінка допомагає зрозуміти, чи процес минає, чи потребує глибшої діагностики.

Який базовий маршрут обстеження може бути логічним

При збільшених лімфовузлах немає єдиного списку аналізів для всіх. Але часто діагностика рухається поступово.

Зазвичай лікар може діяти так:

• огляд і збір анамнезу;
• оцінка локалізації та розміру лімфовузла;
• загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою;
• С-реактивний білок або інші маркери запалення;
• біохімічні показники за потреби;
• аналізи на інфекції за симптомами;
• УЗД лімфовузлів;
• консультація вузького спеціаліста;
• біопсія або КТ, якщо є показання.

Такий підхід допомагає не пропустити серйозні причини й водночас не призначати зайві дослідження там, де лімфовузол є звичайною реакцією на інфекцію.

Збільшення лімфовузлів може бути цілком природною реакцією імунітету на інфекцію, але іноді воно сигналізує про стан, що вимагає ретельнішої лабораторної та апаратної діагностики. Якщо вузол болючий і з’явився на тлі застуди — зазвичай достатньо спостереження за призначенням лікаря. Однак якщо він не минає тривалий час, продовжує рости, став щільним, виник без видимої причини або супроводжується температурою, нічним потовиділенням, загальною слабкістю чи нез’ясованою втратою ваги — тоді своєчасне обстеження допомагає перетворити тривогу на чіткий медичний план дій.

Автор: Уляна Анатоліївна Дзюба

Директор ТОВ «Меді Лаб Плюс», лікар вищої категорії. Має понад 45 років практичного досвіду в медицині та лабораторній діагностиці. Засновник та керівник лабораторії з 2007 року. Детальніше…