Синдром хронической усталости: когда длительная усталость требует медицинской оценки

Длительная усталость не всегда означает, что человеку просто нужно больше отдыхать. Она может являться симптомом анемии, нарушений работы щитовидной железы, дефицита железа или витаминов, нарушений сна, инфекционных и других заболеваний. В отдельных случаях врач может рассматривать миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (ME/CFS) — сложное хроническое заболевание, существенно влияющее на повседневную активность.

ME/CFS не определяется одним анализом крови или другим лабораторным тестом. Диагностика основывается на характерном сочетании симптомов, анамнезе, медицинском осмотре и целенаправленном обследовании для исключения других причин длительной усталости.

Что такое синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости или миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (ME/CFS) — это хроническое заболевание, при котором снижается способность человека выполнять привычную для него физическую, умственную, профессиональную, учебную или социальную активность.

Одной из характерных особенностей ME/CFS является то, что симптомы не объясняются просто чрезмерной нагрузкой и исчезают после обычного отдыха.

Заболевание может иметь разную выраженность. У части людей симптомы позволяют продолжать повседневную деятельность с определенными ограничениями, тогда как при тяжелом течении человек может быть значительно ограничен в передвижении и повседневных делах.

Основные симптомы ME/CFS

Для клинической оценки ME/CFS особенное значение имеют несколько симптомов.

Снижение способности к привычной активности и выраженная усталость

Человек замечает, что больше не может выполнять тот же объем физической, интеллектуальной или социальной работы, который раньше был для него обычным.

Усталость при этом:

• может быть значительным;
• возникает не из-за необычной или чрезмерной нагрузки;
• не проходит полностью после отдыха или сна;
• длится не менее шести месяцев у взрослых при применении соответствующих диагностических критериев.

Важно отличать такую усталость от обычного истощения после тяжелого рабочего дня, интенсивной тренировки или нескольких ночей недостаточного сна.

Постнагрузочное ухудшение состояния — PEM

PEM (post-exertional malaise) – один из наиболее характерных признаков ME/CFS.

Речь идет об ухудшении симптомов после физической, умственной или эмоциональной нагрузки, которая раньше переносилась нормально.

Важная особенность – ухудшение может возникнуть не сразу. Часто оно становится заметным через 12–48 часов после погрузки и может длиться несколько дней или даже недель.

Например, человек может выполнить обычную домашнюю работу, посетить магазин, провести несколько часов в работе или выполнить значительный объем умственной работы, а на следующий день почувствовать резкое усиление усталости, головных болей, нарушений концентрации, болей или других симптомов.

Именно такая реакция на нагрузку отличает ME/CFS от многих других состояний, сопровождающихся усталостью.

Неосвежающий сон

Еще один ключевой признак – сон не дает ожидаемого восстановления.

Человек может спать достаточное количество часов, но просыпаться уставшим или не чувствовать заметного улучшения состояния после сна.

Могут также возникать затруднения с засыпанием, частые пробуждения или другие нарушения сна.

Когнитивные нарушения

У части людей возникают проблемы с концентрацией, памятью, быстротой обработки информации и способностью выполнять сложные умственные задачи.

Пациенты часто описывают это как туман в голове.

Например, человеку может быть сложнее:

• сосредоточиться на тексте;
• поддерживать длительный разговор;
• быстро принимать решения;
• запоминать новую информацию;
• выполнять несколько задач одновременно.

Когнитивные нарушения являются одним из двух дополнительных симптомов, один из которых должен присутствовать вместе с основными признаками ME/CFS по критериям, используемым CDC.

Ортостатическая непереносимость

Второй возможный дополнительный симптом – ухудшение самочувствия во время пребывания в вертикальном положении.

Это может проявляться:

• головокружением;
• слабостью;
• ощущением сердцебиения;
• изменениями зрения;
• передобморочное состояние;
• ухудшение других симптомов после длительного стояния или сиденья.

Такое состояние называют ортостатической непереносимостью.

Какие критерии используют для диагностики

По критериям Institute of Medicine/National Academy of Medicine, которые приводит CDC, для ME/CFS необходимы три основных симптома:

1. существенное снижение способности выполнять привычную активность, которое длится более шести месяцев и сопровождается новой, выраженной усталостью, не устраняемой отдыхом;
2. постнагрузочное ухудшение состояния (PEM);
3. неосвежающий сон.

Кроме того, должно быть по меньшей мере одно из двух дополнительных проявлений:

• когнитивные нарушения;
• ортостатическая непереносимость.

Эти критерии используются вместе с клинической оценкой пациента и обследованием для исключения других заболеваний.

Почему синдром хронической усталости сложно диагностировать

Проблема состоит в том, что усталость, нарушение концентрации, головные боли, проблемы со сном и боль могут возникать при большом количестве других заболеваний.

Подобные симптомы могут наблюдаться при:

• анемии;
• дефицит железа;
• нарушениях функции щитовидной железы;
• дефиците витамина B12 или фолатов;
• нарушениях сна;
• некоторых инфекционных заболеваниях;
• метаболических нарушениях;
• заболеваниях печени или почек;
• аутоиммунных заболеваниях;
• других сословиях.

Поэтому перед установкой ME/CFS врач оценивает анамнез, симптомы, результаты осмотра и лабораторных исследований.

Существует ли анализ на синдром хронической усталости

Нет. Специфического лабораторного теста, подтверждающего ME/CFS, пока нет.

Исследователи изучают различные биологические особенности заболевания, но ни один из предложенных биомаркеров пока не имеет достаточной чувствительности и специфичности для использования в качестве самостоятельного диагностического теста.

Поэтому лабораторные исследования имеют другую задачу. помочь выявить или исключить другие причины симптомов.

Какие анализы могут назначить при длительной усталости

Список исследований определяется индивидуально. CDC приводит ряд лабораторных тестов, которые могут использоваться при оценке человека с подозрением на ME/CFS.

Среди них:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• скорость оседания эритроцитов;
• С-реактивный белок;
• глюкоза натощак;
• электролиты;
• креатинин и другие характеристики функции почек;
• кальций и фосфор;
• показатели функции печени;
• общий белок;
• альбумин;
• ТТГ и свободный тироксин (FT4);
• ферритин;
• сывороточное железо;
• насыщение трансферрина;
• скрининг на целиакию;
• общий анализ мочи.

В зависимости от клинической ситуации врач может дополнительно назначить витамин B12, фолиевую кислоту, витамин D или другие исследования.

Например, если общий анализ крови показывает анемию, могут потребоваться дополнительные исследования для определения причины, в частности показатели обмена железа, B12 и фолаты.

Если есть основания подозревать аутоиммунное заболевание, врач может назначить соответствующие аутоиммунные маркеры. Однако проводить большой набор анализов без клинических показаний нецелесообразно из-за риска случайных или ложноположительных результатов.

Какую роль играют анализы на ферритин, ТТГ, B12 и витамин D

Некоторые лабораторные показатели особенно часто рассматриваются при дифференциальной диагностике длительной усталости.

Ферритин помогает оценить запасы железа. Дефицит железа может сопровождаться усталостью и понижением работоспособности.

ТТГ и FT4 используют для оценки функции щитовидной железы. Нарушения работы могут сопровождаться усталостью, изменениями массы тела, сонливостью, нарушениями концентрации и другими симптомами.

Витамин B12 и фолиевая кислота могут быть важны при оценке причин анемии и некоторых неврологических или когнитивных жалоб.

Витамин D иногда включают в лабораторное обследование в зависимости от клинической ситуации и локальных подходов к оценке пациента.

В то же время, ни один из этих показателей отдельно не подтверждает и не исключает ME/CFS.

Нужно ли проверять EBV, CMV и другие вирусы

ME/CFS у части людей начинается после инфекции, однако это не означает, что постоянная активная инфекция вирусом Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом или другим вирусом является причиной симптомов у каждого пациента.

Поэтому анализы на конкретные инфекции назначают при наличии клинических оснований, а не как универсальная панель для всех людей с хронической усталостью.

Если анамнез, симптомы или результаты осмотра позволяют подозревать инфекционное заболевание, врач может назначить соответствующие тесты.

Что известно о причинах ME/CFS

Точная причина ME/CFS остается неизвестной.

В научных исследованиях изучаются разные механизмы и возможные факторы, связанные с развитием заболевания. У части людей симптомы начинаются после инфекции, но также описываются другие возможные триггеры.

В то же время, сегодня нет достаточных оснований утверждать, что ME/CFS вызывается одним конкретным вирусом, нарушением работы митохондрий, гормональными изменениями или определенным уровнем цитокинов.

Потому такие механизмы следует рассматривать как предмет исследований, а не как установленные причины заболевания.

Синдром хронической усталости и Long COVID

После COVID-19 у некоторых людей могут длительное время сохраняться усталость, проблемы с концентрацией, нарушение сна, боль и постнагрузочное ухудшение.

Эти проявления могут пересекаться с симптомами ME/CFS. Поэтому при оценке человека с длительными симптомами после COVID-19 врач может рассматривать ME/CFS среди возможных состояний.

При этом Long COVID и ME/CFS не являются тождественными диагнозами. Пост-COVID-состояние может включать широкий спектр симптомов и проявлений, а ME/CFS устанавливают по соответствующим клиническим критериям.

Как лечат и контролируют ME/CFS

На сегодняшний день не существует лечения, которое бы устраняло причину ME/CFS или гарантировало выздоровление. Медицинская помощь направлена прежде всего на контроль наиболее выраженных симптомов, поддержание функционирования и предотвращение ухудшения состояния.

Pacing - контроль физической и умственной нагрузки

Один из ключевых подходов pacing, или индивидуальное управление активностью.

Его цель — определить пределы физической и умственной нагрузки, которые человек переносит без выраженного обострения симптомов и планировать активность с учетом этих пределов.

Особое значение это имеет для профилактики PEM.

Важно не пытаться систематически «продавить» усталость увеличением физических нагрузок. Стандартные рекомендации по интенсивным тренировкам для здоровых людей не подходят как универсальная стратегия для ME/CFS и могут усугублять симптомы.

Работа с нарушениями сна

Если у человека бессонница, частые пробуждения или другие проблемы со сном, врач оценивает возможные причины и при необходимости направляет к специалисту по сну.

Даже улучшение качества сна не обязательно устраняет все симптомы ME/CFS, но лечение отдельного нарушения сна может улучшить общее состояние.

Контроль боли

При ME/CFS могут возникать боли в мышцах и суставах, головная боль и повышенная чувствительность к прикосновению.

Тактика зависит от характера и интенсивности боли, других заболеваний и препаратов, принимаемых человеком. Врач подбирает лечение индивидуально.

Ортостатические симптомы

Если головокружение или слабость возникают или усиливаются в вертикальном положении, врач может оценить частоту сердечных сокращений, АД и другие показатели.

При необходимости проводят дополнительное обследование для определения причин таких симптомов.

Помогают витамины и пищевые добавки

Нет универсальной добавки, которая доказано излечивает ME/CFS.

Витамины или минералы могут быть необходимы, если лабораторное обследование или пищевой анамнез свидетельствуют об их недостаточности. В такой ситуации коррекция дефицита производится в соответствии с рекомендациями врача.

Не следует принимать большие дозы витаминов, минералов или других добавок только из-за наличия хронической усталости. Некоторые добавки могут взаимодействовать с лекарственными препаратами или вызывать нежелательные эффекты.

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться к врачу следует, если усталость:

• продолжается в течение длительного времени;
• существенно снижает работоспособность;
• не проходит после нормального сна и отдыха;
• сопровождается нарушениями концентрации или памяти;
• сочетается с головокружением в вертикальном положении;
• заметно усиливается после физической или умственной нагрузки;
• сопровождается другими симптомами, вызывающими беспокойство.

Важно не устанавливать себе ME/CFS самостоятельно. Длительная усталость имеет много возможных причин, часть из которых поддается лечению.

Какие анализы можно сдать при длительной усталости

Если врач считает необходимым лабораторное обследование, набор анализов зависит от симптомов и анамнеза.

Среди исследований, которые могут использоваться для поиска других причин усталости:

• общий анализ крови;
• ферритин;
• железо и другие показатели обмена железа;
• ТТГ;
• свободный Т4;
• глюкоза;
• показатели функции печени;
• показатели функции почек;
• электролиты;
• С-реактивный белок;
• витамин B12;
• фолиевая кислота;
• витамин D;
• другие исследования – по показаниям.

Конкретный список определяет врач после оценки симптомов. Наличие нормальных результатов базовых анализов не исключает ME/CFS, поскольку лабораторные исследования в этом случае помогают искать другие возможные причины симптомов.

Важно помнить

Синдром хронической усталости – это не просто чувство усталости после напряженного дня. Для ME/CFS характерно сочетание существенного снижения активности, выраженной усталости, которая не проходит после отдыха, постнагрузочного ухудшения и неосвежающего сна, а также когнитивных или ортостатических симптомов.

Специфического анализа, подтверждающего ME/CFS, нет. Поэтому лабораторные исследования используют прежде всего для поиска других заболеваний, которые могут объяснять усталость или усугублять самочувствие.

Если длительная усталость оказывает существенное влияние на повседневную жизнь, правильный подход начинается не с поиска одного «анализа на хроническую усталость», а с комплексной оценки симптомов и возможных причин их возникновения.

Автор: Ульяна Анатольевна Дзюба

Директор ООО "Меди Лаб Плюс", врач высшей категории. У него более 45 лет практического опыта в медицине и лабораторной диагностике. Основатель и руководитель лаборатории с 2007 года. Подробнее…