Frequent dizziness and what tests will help determine the cause

Запаморочення — не єдиний стан, і його прояви суттєво різняться. Для одного пацієнта це відчуття, ніби опора зникає з-під ніг, для іншого — ілюзія обертання кімнати, потемніння в очах, хиткість, різка слабкість, переднепритомний стан або нудота. Тому першочергове завдання діагностики полягає не в призначенні широкого спектра лабораторних досліджень, а в максимально точному з’ясуванні характеру відчуттів, які переживає пацієнт.

Як зазначає MedlinePlus, терміном dizziness у клінічній практиці часто позначають два різні феномени: відчуття легкості в голові або переднепритомний стан, власне, та vertigo — стан, за якого людині здається, що вона сама чи довколишні предмети обертаються. Етіологія цих станів багатофакторна: від дегідратації, гіпоглікемії та побічних ефектів лікарських засобів до патології вестибулярного апарату чи порушень гемодинаміки.

Лабораторне обстеження виправдане в тих випадках, коли запаморочення має рецидивний характер і супроводжується слабкістю, втомлюваністю, тахікардією, блідістю шкірних покривів, парестезіями, відхиленнями рівня глюкози, або коли існує підозра на анемію чи ендокринні розлади. Однак не кожен епізод запаморочення зумовлений лабораторно верифікованою причиною. Часто діагностичний пошук вимагає вимірювання артеріального тиску в різних положеннях тіла, неврологічного обстеження, оцінки статичної та динамічної рівноваги, оториноларингологічного огляду, електрокардіографії або застосування інших інструментальних методів.

Спочатку потрібно відрізнити тип запаморочення

Один і той самий опис «мені крутиться голова» може означати різні механізми. Якщо здається, що кімната обертається, лікар частіше думає про вестибулярну систему, внутрішнє вухо або неврологічні причини. Якщо темніє в очах при вставанні, більше значення мають тиск, пульс, зневоднення, анемія, глюкоза або серцево судинні фактори.

Mayo Clinic зазначає, що характер відчуттів і тригери запаморочення допомагають визначити можливу причину. Серед причин запаморочення можуть бути внутрішньовушні порушення, побічна дія ліків, анемія, низький рівень цукру в крові, поганий кровообіг, інфекції або травми.

Варто звернути увагу, коли саме виникає симптом:

• після різкого вставання;
• під час голоду або після довгої перерви в їжі;
• після фізичного навантаження;
• у транспорті;
• при повороті голови;
• разом із нудотою або шумом у вухах;
• разом із серцебиттям;
• разом із слабкістю, блідістю або задишкою;
• після інфекції;
• після початку нового препарату.

Ці деталі часто визначають, які аналізи будуть справді корисними, а які лише створять зайву тривогу.

When tests are especially appropriate

Лабораторна перевірка має найбільший сенс тоді, коли запаморочення схоже не лише на проблему рівноваги, а на прояв загального порушення в організмі. Наприклад, якщо разом із ним є слабкість, блідість, холодний піт, серцебиття, втома, спрага, схуднення, рясні менструації або оніміння.

AAFP у матеріалі про оцінку запаморочення зазначає, що більшість пацієнтів із запамороченням не потребують лабораторних тестів автоматично, але окремі диференційні діагнози потребують аналізів, якщо є клінічна підозра. Для оцінки важливі ортостатичний тиск, огляд на ністагм, проба Дікса Голлпайка при позиційному запамороченні та інші елементи фізикального огляду.

Аналізи варто обговорити з лікарем, якщо є:

• запаморочення кілька разів на тиждень або частіше;
• потемніння в очах при вставанні;
• слабкість і швидка втомлюваність;
• задишка при звичному навантаженні;
• palpitation;
• pallor;
• heavy menstruation;
• thirst and frequent urination;
• пітливість або тремтіння під час нападів;
• numbness or tingling;
• шум у вухах або погіршення слуху;
• weight loss;
• температура або нічна пітливість;
• запаморочення після інфекції;
• прийом ліків, які можуть знижувати тиск або глюкозу.

Якщо запаморочення супроводжується постійною слабкістю, корисно також звернути увагу на матеріал про постійну втому, бо ці симптоми часто мають спільні лабораторні напрямки перевірки.

Анемія як часта причина слабкості й запаморочення

Анемія може давати відчуття легкості в голові, слабкість, задишку, серцебиття, блідість і швидке виснаження. Запаморочення при цьому часто посилюється під час фізичного навантаження, після підйому сходами, при швидкому вставанні або на фоні крововтрат.

Merck Manual у таблиці причин запаморочення пов’язує анемію з блідістю, слабкістю або втомою, а для перевірки вказує аналізи крові. Низький рівень глюкози, за даними цього ж джерела, може супроводжуватися пітливістю й потребує вимірювання глюкози під час симптомів, якщо це можливо.

На користь перевірки анемії можуть вказувати:

• блідість шкіри;
• constant weakness;
• dyspnea;
• palpitation;
• cold hands and feet;
• heavy menstruation;
• кровоточивість;
• чорний кал або кров у калі;
• hair loss;
• brittle nails;
• низький феритин у минулому.

У такій ситуації лікар може призначити complete blood count, феритин, залізо, трансферин, вітамін B12, фолієву кислоту та інші показники за потреби.

Глюкоза і напади слабкості з тремтінням

Запаморочення може виникати при зниженні або різких коливаннях рівня глюкози. Часто люди описують це як раптову слабкість, тремтіння, пітливість, голод, серцебиття, тривожність, потемніння в очах або відчуття, що «зараз стане погано».

Низький рівень цукру в крові може бути однією з причин запаморочення, особливо у людей із діабетом, які використовують препарати для зниження глюкози. Mayo Clinic також згадує низький рівень цукру серед можливих причин запаморочення.

Перевірка глюкози доречна, якщо є:

• напади слабкості натщесерце;
• погіршення після долгої перерви в їжі;
• тремтіння;
• холодний піт;
• сильний голод;
• palpitation;
• діабет або підозра на нього;
• frequent urination;
• спрага;
• blurred vision;
• sudden weight change.

Лікар може рекомендувати глюкозу крові, глікований гемоглобін, а в окремих випадках додаткові дослідження вуглеводного обміну.

Щитоподібна залоза і гормональні причини

Порушення роботи щитоподібної залози не завжди проявляються лише зміною ваги або настрою. Вони можуть впливати на серцевий ритм, температуру тіла, рівень енергії та загальне самопочуття. Через це в частини людей з’являються слабкість, хиткість, серцебиття або відчуття нестійкості.

Merck Manual зазначає, що гормональні зміни, зокрема при захворюваннях щитоподібної залози, можуть спричиняти запаморочення. У його діагностичній таблиці при підозрі на тиреоїдні порушення вказані тести функції щитоподібної залози.

ТТГ і вільний Т4 можуть бути доречними, якщо разом із запамороченням є:

• constant fatigue;
• frostbite;
• drowsiness;
• dry skin;
• hair loss;
• набір ваги;
• constipation;
• palpitation;
• тремтіння;
• пітливість;
• weight loss for no apparent reason;
• порушення менструального циклу.

Якщо у бланку вже є відхилення ТТГ, можна переглянути матеріал про elevated TSH, де пояснюється, чому цей показник потрібно оцінювати разом із вільним Т4 і симптомами.

Зневоднення електроліти і тиск

Часті запаморочення можуть бути пов’язані зі зневодненням, особливо після блювання, діареї, спеки, інтенсивного потовиділення, недостатнього пиття або прийому сечогінних препаратів. У таких випадках людина може відчувати слабкість, сухість у роті, серцебиття, потемніння в очах при вставанні.

MedlinePlus називає запаморочення або lightheadedness серед симптомів зневоднення, а для оцінки можуть використовуватися аналізи крові, зокрема електроліти, і аналізи сечі для перевірки зневоднення та його причини.

Лікар може перевірити:

• натрій;
• калій;
• кальцій;
• магній;
• creatinine;
• сечовину;
• general urine analysis;
• glucose;
• показники запалення або інфекції за потреби.

Окремо важливо вимірювати артеріальний тиск, зокрема в положенні лежачи і стоячи. Якщо запаморочення виникає саме після вставання, причина може бути в ортостатичному зниженні тиску або порушенні регуляції судинного тонусу.

Вітамін B12 і неврологічні симптоми

Дефіцит B12 може проявлятися не лише слабкістю. Іноді до запаморочення додаються оніміння, поколювання, печіння в стопах, хиткість ходи, погіршення концентрації або пам’яті. У таких випадках важливо не обмежуватися лише вимірюванням тиску.

A B12 test may be appropriate if there is:

• оніміння рук або ніг;
• поколювання;
• нестійкість при ходьбі;
• burning tongue;
• anemia;
• restrictions on animal products;
• хронічні захворювання шлунка або кишківника;
• taking medications that may affect absorption;
• prolonged weakness for no apparent reason.

B12 зазвичай оцінюють разом із загальним аналізом крові, фолієвою кислотою, феритином та іншими показниками залежно від симптомів.

Коли причина може бути не в аналізах

Важливо чесно сказати: аналізи не завжди знаходять причину запаморочення. Якщо проблема пов’язана з внутрішнім вухом, позиційним vertigo, вестибулярною мігренню, хворобою Меньєра або неврологічними станами, лабораторні показники можуть бути нормальними.

MedlinePlus зазначає, що серед причин запаморочення і vertigo можуть бути внутрішньовушні проблеми, зокрема доброякісне позиційне запаморочення, яке є частою причиною vertigo, а також інші стани. Якщо лікар підозрює інсульт або була травма голови, може знадобитися візуалізація, а не лише аналізи.

Саме тому при запамороченні лікар може рекомендувати не тільки лабораторні дослідження, а й:

• вимірювання тиску в різних положеннях;
• ЕКГ;
• огляд невролога;
• огляд ЛОР лікаря;
• вестибулярні проби;
• аудіометрію при шумі у вухах або зниженні слуху;
• МРТ або КТ за показаннями;
• оцінку ліків, які приймає пацієнт.

AAFP підкреслює, що лабораторні тести й візуалізація зазвичай не потрібні всім пацієнтам із запамороченням, але можуть бути корисними, коли конкретна причина підозрюється за симптомами та оглядом.

Які аналізи можуть знадобитися при частих запамороченнях

Це не список для самостійного замовлення всіх аналізів одразу. Він показує, як лікар може рухатися від симптому до ймовірних причин.

Небезпечні ознаки при яких не варто чекати аналізів

Іноді запаморочення потребує не планової лабораторної перевірки, а невідкладної допомоги. Особливо якщо воно з’явилося раптово, дуже сильне або поєднується з неврологічними симптомами.

Mayo Clinic радить звертатися по невідкладну допомогу при новому сильному запамороченні або vertigo разом із раптовим сильним головним болем, болем у грудях, утрудненим диханням, онімінням або паралічем рук чи ніг, непритомністю, двоїнням, швидким або нерегулярним серцебиттям, сплутаністю чи невиразним мовленням.

Не відкладайте звернення, якщо є:

• слабкість в одній руці або нозі;
• speech disorders;
• facial asymmetry;
• двоїння або раптова втрата зору;
• сильний новий головний біль;
• chest pain;
• dyspnea;
• faint;
• сильне серцебиття або перебої;
• запаморочення після травми голови;
• неможливість стояти або ходити;
• чорний кал або значна кровотеча;
• висока температура з вираженою слабкістю.

У таких випадках чекати планових аналізів небезпечно. Спочатку потрібна медична оцінка стану.

Як підготуватися до консультації і аналізів

Щоб обстеження було точнішим, перед візитом варто зібрати інформацію про напади. Це допомагає лікарю зрозуміти, чи потрібні аналізи крові, вестибулярні тести, ЕКГ або інші методи.

Write down:

• коли виникає запаморочення;
• скільки триває напад;
• чи є обертання простору;
• чи є потемніння в очах;
• чи пов’язано це зі вставанням;
• чи є нудота;
• чи є шум у вухах або погіршення слуху;
• is there a heartbeat;
• чи є слабкість, задишка або блідість;
• what medications and supplements you take;
• чи були нещодавні інфекції;
• чи є рясні менструації або кровотечі.

Для частини аналізів може знадобитися здавання крові зранку або натщесерце, особливо якщо перевіряють глюкозу, біохімічні показники чи деякі гормони. Препарати не варто скасовувати самостійно, але потрібно повідомити лікаря, що саме ви приймаєте.

What not to do yourself

При частих запамороченнях люди часто починають приймати препарати «для судин», залізо, вітаміни, йод або заспокійливі без діагнозу. Це може не допомогти й іноді приховати справжню причину.

It is not worth it:

• лікувати запаморочення без розуміння його типу;
• take iron without a confirmed deficiency;
• починати гормональні або йодовмісні препарати без лікаря;
• ігнорувати серцебиття або непритомність;
• blame everything solely on stress;
• самостійно скасовувати ліки від тиску чи діабету;
• відкладати звернення при неврологічних симптомах;
• здавати випадкові аналізи без плану.

Часті епізоди запаморочення не знімаються одним універсальним лабораторним тестом — вони вимагають поетапної діагностичної стратегії. Якщо симптом пов’язаний із змінами складу крові, рівнем глюкози, електролітним балансом, нутритивними дефіцитами або функцією щитоподібної залози, цільові лабораторні дослідження здатні суттєво обмежити коло можливих причин. Якщо ж першоджерело криється у вестибулярному апараті, серцево-судинній системі чи центральній нервовій системі, на перший план виходять інструментальні та функціональні методи обстеження. Саме поєднання ретельно зібраного анамнезу, об’єктивного клінічного огляду та виваженого призначення додаткових тестів дає змогу перевести невизначене відчуття нестійкості в площину конкретного патогенетичного механізму.

Author: Ulyana Anatolyivna Dzyuba

Director of Medi Lab Plus LLC, a doctor of the highest category. Has over 45 years of practical experience in medicine and laboratory diagnostics. Founder and head of the laboratory since 2007. More details…