Язвенный колит и лабораторные анализы для диагностики заболевания

Виразковий коліт рідко постає як готовий діагноз із самого початку. Набагато частіше пацієнт звертається не з чітко визначеним захворюванням, а з сукупністю симптомів: домішки крові та слизу в калі, діарея, біль у нижніх відділах живота, загальна слабкість, нічні позиви до дефекації або виявлена в аналізах анемія. На цьому етапі завдання лабораторного обстеження полягає не в тому, щоб одразу «виявити виразковий коліт», а в тому, щоб диференціювати запальне ураження кишківника від інфекційного процесу, функціонального розладу, хронічної крововтрати, залізодефіциту чи інших станів, які можуть спричиняти подібну клінічну картину.

Виразковий коліт є одним із хронічних запальних захворювань кишківника і, як правило, локалізується в прямій та ободовій кишці. Національний інститут діабету, захворювань органів травлення та нирок (NIDDK) зазначає, що діагностичний алгоритм цього захворювання може передбачати застосування лабораторних аналізів крові та калу, а також ендоскопічне дослідження товстої кишки; водночас обов’язковим є виключення інших патологій зі схожою симптоматикою, зокрема інфекційних уражень, синдрому подразненого кишківника та хвороби Крона.

Лабораторні методи не замінюють колоноскопії з біопсією, оскільки виконують принципово іншу функцію: вони надають інформацію про наявність запального процесу, рівень крововтрати, ознаки анемії, інфекційну етіологію діареї, ступінь дегідратизації чи супутні метаболічні порушення. У рекомендаціях клініки Мейо наголошується, що верифікація виразкового коліту ґрунтується на колоноскопії з подальшим гістологічним дослідженням біоптатів; лабораторний скринінг крові та калу відіграє допоміжну роль, спрямовану на виявлення анемії, збудників інфекцій і непрямих маркерів запалення.

Сценарій перший коли в калі є кров

Кров у калі — один із симптомів, який не варто пояснювати самостійно. Так, її причиною може бути геморой або анальна тріщина, але при поєднанні з діареєю, слизом, болем, частими позивами чи слабкістю лікар має думати ширше.

У такій ситуації лабораторна діагностика зазвичай починається з оцінки наслідків крововтрати. Загальний аналіз крові допомагає побачити рівень гемоглобіну, еритроцитів, гематокриту, лейкоцитів і тромбоцитів. Якщо крововтрата триває довго, може формуватися анемія. Якщо є активне запалення, можуть змінюватися лейкоцити або тромбоцити.

Наступний важливий напрямок — запаси заліза. Феритин, залізо, трансферин і насичення трансферину допомагають зрозуміти, чи не виснажуються резерви організму через хронічну втрату крові або запальний процес. Це особливо важливо, якщо пацієнт скаржиться на слабкість, серцебиття, запаморочення, блідість, швидку втому або задишку при звичному навантаженні.

Кров у калі не підтверджує виразковий коліт сама по собі. Але вона змінює пріоритет обстеження: потрібно не лише зменшити симптом, а й встановити джерело кровотечі.

Сценарій другий коли діарея триває тижнями

Якщо діарея триває кілька днів після очевидної харчової помилки, лікар частіше думає про гостру інфекцію або реакцію на їжу. Але якщо випорожнення часті, повторюються тижнями, виникають уночі, супроводжуються слизом, болем або втратою ваги, потрібно перевіряти запальну природу симптомів.

У цьому сценарії особливе значення має фекальний кальпротектин. Це білковий маркер у калі, який відображає наявність запалення в кишківнику. NICE рекомендує фекальний кальпротектин як тест, що може допомогти лікарям відрізняти запальні захворювання кишківника від синдрому подразненого кишківника в дорослих із новими нижніми шлунково кишковими симптомами, коли розглядається направлення до спеціаліста і немає підозри на рак.

Підвищений кальпротектин не дорівнює діагнозу «виразковий коліт». Він може зростати і при хворобі Крона, кишкових інфекціях та інших запальних станах. Але цей аналіз допомагає відрізнити ситуацію, де ймовірне органічне запалення, від ситуації, де симптоми більше схожі на функціональний розлад.

Докладніше про трактування цього показника можна прочитати в матеріалі про кальпротектин в кале, де пояснюється, чому результат потрібно оцінювати разом із симптомами, а не як самостійний діагноз.

Сценарій третій коли симптоми схожі на кишкову інфекцію

Виразковий коліт і кишкова інфекція можуть виглядати схоже: діарея, біль у животі, температура, слиз або кров у калі. Через це перед остаточним висновком потрібно виключити інфекційні причини, особливо якщо симптоми почалися гостро.

Аналізи калу можуть включати дослідження на бактеріальні патогени, паразитарні інфекції, вірусні причини за показаннями, а також Clostridioides difficile, особливо якщо до появи симптомів були антибіотики або госпіталізація. Mayo Clinic зазначає, що аналізи калу допомагають виключити інші розлади, зокрема інфекції, а наявність білих клітин крові або певних білків у калі може вказувати на виразковий коліт.

Цей етап важливий з практичної причини: лікування інфекційного коліту і виразкового коліту може суттєво відрізнятися. Якщо помилково пояснити інфекцію хронічним запаленням або навпаки, можна втратити час і погіршити стан.

Сценарій четвертий коли є слабкість анемія і втрата ваги

Іноді пацієнт приходить не з діареєю як головною скаргою, а зі слабкістю. У бланку аналізів може бути низький гемоглобін, знижений феритин, підвищені запальні маркери або ознаки дефіциту поживних речовин. У такій ситуації кишкові симптоми потрібно розпитувати окремо, бо люди не завжди одразу пов’язують слабкість із випорожненнями.

Crohn’s and Colitis Foundation зазначає, що діагноз виразкового коліту базується на історії хвороби, фізикальному огляді та медичних тестах; аналізи крові можуть показати ознаки інфекції або анемію, яка може свідчити про кровотечу в товстій чи прямій кишці.

У цьому сценарії лікар може оцінювати:

• общий анализ крови;
• ферритин;
• залізо;
• трансферин;
• насичення трансферину;
• реактивный белок;
• СОЭ;
• альбумін;
• загальний білок;
• електроліти;
• креатинин;
• печінкові показники;
• вітамін B12 і фолієву кислоту за показаннями.

Ці аналізи не лише наближають до діагнозу. Вони показують, наскільки захворювання вже вплинуло на організм.

Сценарій п’ятий коли потрібно відрізнити виразковий коліт від хвороби Крона

Виразковий коліт і хвороба Крона належать до однієї групи — запальних захворювань кишківника. Але це різні стани. Виразковий коліт уражає товсту кишку та пряму кишку, тоді як хвороба Крона може уражати різні ділянки травного тракту.

Лабораторні аналізи можуть показати запалення, анемію або дефіцити, але не завжди точно відрізняють одне захворювання від іншого. Crohn’s and Colitis Foundation пояснює, що ендоскопія та колоноскопія відіграють важливу роль у встановленні діагнозу, розрізненні хвороби Крона і виразкового коліту, оцінці активності захворювання та контролі ускладнень.

Саме тому при підозрі на запальне захворювання кишківника лікар може поєднувати аналізи крові, аналізи калу, ендоскопію з біопсією та за потреби візуалізаційні методи. У матеріалі про болезнь Крона детальніше пояснюється, чому один аналіз не може замінити повний діагностичний маршрут.

Лабораторний мінімум який часто стає відправною точкою

Не існує одного універсального аналізу на виразковий коліт. Початковий набір залежить від симптомів, віку, тривалості скарг, наявності крові, температури, анемії та супутніх станів.

Найчастіше лікар починає з кількох напрямків.

Кровь

Общий анализ крови допомагає оцінити анемію, лейкоцити, тромбоцити та непрямі ознаки запалення. Біохімічні показники допомагають зрозуміти загальний стан, вплив діареї, зневоднення, дефіциту білка або супутніх порушень.

Воспаление

С реактивний білок і ШОЕ показують системну запальну відповідь. Вони не специфічні саме для виразкового коліту, але в поєднанні з кишковими симптомами допомагають оцінити активність процесу.

Кол

Фекальний кальпротектин допомагає оцінити кишкове запалення. Аналізи калу на патогени потрібні для виключення інфекційної причини діареї, слизу або крові.

Дефіцити

Феритин, залізо, B12, фолієва кислота та інші показники можуть знадобитися, якщо є слабкість, анемія, втрата ваги або тривалий перебіг симптомів.

Чому нормальний аналіз не завжди закриває питання

Пацієнти часто очікують, що один нормальний показник повністю виключить серйозне захворювання. У випадку виразкового коліту це не працює. Частина аналізів може бути нормальною при легшому перебігу або в період меншої активності. Інші можуть змінюватися через причини, не пов’язані з кишківником.

Наприклад, нормальний С реактивний білок не завжди виключає локальне запалення в кишці. Підвищений кальпротектин не завжди означає саме виразковий коліт. Анемія може бути наслідком крововтрати, дефіциту заліза, хронічного запалення або поєднання кількох механізмів.

Тому лікар оцінює не одну цифру, а сукупність: симптоми, тривалість скарг, кров у калі, сімейний анамнез, результати крові, калу, ендоскопії та біопсії.

Де лабораторія поступається місцем ендоскопії

Лабораторні аналізи можуть підказати, що в кишківнику є запалення. Але вони не показують, як виглядає слизова оболонка товстої кишки, де саме розташоване ураження, наскільки воно поширене і які зміни видно під мікроскопом.

Mayo Clinic вказує, що для діагностики виразкового коліту медичні фахівці виконують колоноскопію і беруть зразки тканини з оболонки товстої кишки. Якщо товста кишка сильно запалена, замість повної колоноскопії може використовуватися гнучка сигмоїдоскопія.

Це важливий момент для пацієнта: аналізи можуть підготувати до діагнозу, але не завжди можуть його остаточно підтвердити. Остаточна діагностика часто потребує ендоскопічного огляду та біопсії.

Коли обстеження не варто відкладати

Є симптоми, при яких очікування може бути небезпечним. Особливо якщо вони наростають або повторюються.

До лікаря варто звернутися швидко, якщо є:

• кровь в кале;
• черный помет;
• часта діарея;
• ночные позывы к туалету;
• сильний біль у животі;
• температура;
• резкая слабость;
• головокружение;
• признаки обезвоживания;
• быстрая потеря веса;
• анемия;
• сердцебиение;
• симптоми у дитини або підлітка;
• погіршення після антибіотиків.

Особливо уважно потрібно ставитися до поєднання діареї, крові та слабкості. Це не той випадок, де достатньо тимчасово змінити харчування й чекати, що все мине саме.

Що важливо сказати лікарю перед аналізами

Щоб лабораторна діагностика була точнішою, лікарю потрібно знати контекст. Один і той самий результат може мати різне значення залежно від того, чи є кров, температура, антибіотики в анамнезі, подорожі, харчове отруєння або сімейні випадки запальних захворювань кишківника.

Перед обстеженням варто повідомити:

• коли почалися симптоми;
• скільки разів на день є випорожнення;
• чи є кров або слиз;
• чи бувають нічні позиви;
• чи була температура;
• чи є втрата ваги;
• чи приймалися антибіотики;
• чи були кишкові інфекції;
• чи є анемія в попередніх аналізах;
• чи є родичі з хворобою Крона або виразковим колітом;
• які ліки й добавки приймаються;
• чи є супутні аутоімунні захворювання.

Ця інформація допомагає не просто здати аналізи, а правильно їх вибрати.

Чого не повинен робити пацієнт із підозрою на виразковий коліт

Найбільша помилка — лікувати окремий симптом без розуміння причини. Протидіарейні засоби, антибіотики, дієти, сорбенти або протизапальні препарати можуть тимчасово змінювати картину, але не відповідають на головне питання: чи є запальне захворювання кишківника.

Не стоит:

• пояснювати кров у калі лише гемороєм без огляду;
• принимать антибиотики без назначения;
• починати гормональні або протизапальні препарати самостійно;
• откладывать колоноскопию, если врач видит показания;
• трактувати кальпротектин як готовий діагноз;
• ігнорувати анемію;
• припиняти обстеження, якщо симптоми тимчасово зменшилися;
• здавати випадкові аналізи без діагностичного плану.

Діагноз виразкового коліту не ґрунтується на одному лабораторному показнику. Лабораторні дослідження дають змогу оцінити наявність запалення, анемії, крововтрати, інфекційних чинників і системних наслідків тривалого перебігу захворювання. Проте вирішальну роль у верифікації діагнозу відіграє ендоскопія товстої кишки з біопсією, яка підтверджує характер і ступінь ураження слизової оболонки. Саме інтеграція результатів лабораторного скринінгу, ендоскопічної картини та гістологічного аналізу дає змогу перейти від розпливчастих тривожних симптомів до обґрунтованого клінічного висновку.

Автор: Ульяна Анатольевна Дзюба

Директор ООО "Меди Лаб Плюс", врач высшей категории. У него более 45 лет практического опыта в медицине и лабораторной диагностике. Основатель и руководитель лаборатории с 2007 года. Подробнее…