B12-дефіцитна анемія: ознаки, причини, діагностика та лікування

B12-дефіцитна анемія — це форма мегалобластної анемії, яка виникає через недостатність вітаміну B12 (ціанокобаламіну) в організмі. Вітамін B12 необхідний для нормального утворення еритроцитів, синтезу ДНК, функціонування нервової системи. Його дефіцит може призвести до серйозних змін як у кровотворній, так і в нервовій системі.

Причини дефіциту вітаміну B12

• Недостатнє надходження з їжею. Це поширено серед веганів, адже B12 міститься лише в продуктах тваринного походження: м’ясі, яйцях, молочних продуктах, рибі.

• Порушення всмоктування в шлунково-кишковому тракті. Атрофічний гастрит, резекція шлунка або тонкого кишечника, хвороба Крона, целіакія можуть перешкоджати засвоєнню вітаміну.

• Дефіцит внутрішнього фактора Кастла. Без цієї речовини, що виробляється слизовою шлунка, B12 не може потрапити до крові. Це спостерігається при перніціозній анемії (аутоімунне ураження шлунка).

• Довготривалий прийом ліків. Наприклад, інгібітори протонної помпи або метформін можуть знижувати всмоктування вітаміну B12.

Симптоми B12-дефіцитної анемії

Симптоматика розвивається поступово і часто маскується під інші захворювання:

• Хронічна втома, слабкість

• Блідість шкіри, задишка при фізичних навантаженнях

• Поколювання, оніміння кінцівок

• Порушення ходи, нестійкість

• Дратівливість, депресивний настрій

• Глосит (болісний, «лакований» язик)

• Порушення пам’яті, концентрації

Методи діагностики

Для постановки діагнозу важливо провести комплексне лабораторне обстеження:

1. Загальний аналіз крові
Виявляється макроцитарна анемія: збільшені еритроцити (MCV > 100 фл), зниження рівня гемоглобіну, гіперхромія, нейтрофіли з сегментованими ядрами.

2. Біохімічний аналіз
Оцінюється рівень вітаміну B12 у сироватці крові. Нормальний діапазон — 200–900 пг/мл. Значення нижче 200 — діагностично значущі. Додатково — рівень фолієвої кислоти, гомоцистеїну, метилмалонової кислоти.

3. Антитіла до внутрішнього фактора
Допомагає встановити автоімунну природу дефіциту.

4. Морфологічне дослідження
Пунктат кісткового мозку показує мегалобластоз — характерний для B12-дефіцитної анемії.

5. Інші обстеження
Гастроскопія для виключення гастриту, хелікобактерної інфекції, перніціозу.

Лікування B12-дефіцитної анемії

• Замісна терапія
  У більшості випадків застосовується парентеральне введення ціанокобаламіну (в/м або п/ш). Класична схема: 500–1000 мкг щодня протягом 1–2 тижнів, далі — підтримувальна доза.

• Дієта, багата на B12
  Яловичина, печінка, морепродукти, яйця, сир, молоко — ключові джерела вітаміну.

• Лікування основної причини
  Наприклад, ерадикація H. pylori, корекція автоімунного гастриту, зміна фармакотерапії.

• Контроль ефективності
  Через 1–2 тижні — перевірка ретикулоцитів; через 1–2 місяці — рівня гемоглобіну й вітаміну B12.

Оскільки симптоми B12-дефіциту можуть бути неспецифічними, рання діагностика — запорука ефективного лікування. Пацієнтам із груп ризику рекомендовано щорічно перевіряти рівень вітаміну B12, особливо у разі дотримання обмежених дієт, хронічних гастропатій або неврологічних розладів.